谁说骨折手术要变“蜈蚣脚”，微创让你继续美美穿凉鞋

2017-08-07 来源：邵逸夫医院骨科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：踝关节骨折是骨科急诊最常见的损伤之一，主要好发于30-40岁以及65岁左右人群。像张小姐这样平时工作繁忙，偶尔参与体育活动，如果热身活动不充分或者动作不到位，很容易引起踝关节扭伤甚至发生踝关节骨折。

　　张小姐是杭州某外企的高管，平时工作繁忙，偶尔休息时喜欢约上三五好友一起去打羽毛球健身。五一期间，张小姐在打球起跳时不慎扭伤左脚，当时就听到“咔嚓”一声，剧痛难忍，左踝关节出现明显肿胀，不能站立，随即被好友送至当地医院。X线检查提示“左内踝骨折”，当地医院医生告诉她，需要消肿后进行切开复位内固定手术，否则会影响以后的站立和行走，更别提打球健身了。

　　张小姐接受了手术的建议，但是当她得知术后会留下8-10cm的手术瘢痕后，天生爱美的张小姐犹豫了。

　　在家人和好友的陪伴下，张小姐辗转来到了以微创手术著称的浙江大学医学院附属邵逸夫医院，在下沙院区找到了骨科以足踝疾患为专长的李宏烨副主任医师。李主任在仔细分析了张小姐的影像学检查后，决定采用目前国际上最先进的“全踝关节镜下内踝骨折闭合复位内固定”技术，在确保骨折复位坚强固定的基础上，同时满足张小姐对于美观的要求。

　　经过精心的术前准备，张小姐怀着忐忑的心情接受了手术。术中，李主任在张小姐的左踝关节前内外侧各做了一个0.8cm的小孔，置入踝关节镜，探查踝关节腔，清除关节腔内的淤血，清理因骨折造成的软骨面损伤，并取出了一小块游离的软骨块。之后，与传统开放手术不同的是李主任并没有在内踝骨折断端切开8-10cm长的皮肤，而是利用踝关节镜的小口子，在踝关节镜的监视下进行内踝骨折的闭合复位。通过放大的监视屏，确认内踝骨折已复位满意后，李主任经皮置入2枚长度4.6cm的空心钉牢固的固定骨折。

　　整台手术用时不到1小时，术中出血仅5mL。术后，张小姐看着自己左踝关节处仅有的3个0.8cm切口。又从李主任口中得知随着时间推移，这几个小口子以后几乎看不出时，开心的说：“现在我再也不担心别人看到我难看的手术瘢痕了，今年夏天我又可以穿漂亮的凉鞋了！”

　　病例总结

　　踝关节骨折是骨科急诊最常见的损伤之一，主要好发于30-40岁以及65岁左右人群。像张小姐这样平时工作繁忙，偶尔参与体育活动，如果热身活动不充分或者动作不到位，很容易引起踝关节扭伤甚至发生踝关节骨折。当踝关节骨折出现移位后，造成关节受力面积的改变，踝关节处力线的偏移，一旦畸形愈合便会引起后期的创伤性骨关节炎，严重影响站立和行走功能，因此进行手术是最佳选择。

　　传统的内踝骨折手术创伤大，不仅有损伤切口周围神经、血管等的风险，还会留下难看的瘢痕，不仅影响美观，还会妨碍患者穿鞋。

　　踝关节镜手术是足踝外科近些年新兴的一项技术，与传统的开放大切口手术相比，具有以下四大优势：

　　①微创，通常只需要2-3个0.8cm的小切口就能完成手术；

　　②视野清晰，通过监视器放大术野，能较好的处理踝关节腔内隐匿的病变（如软骨面的损伤，游离体的取出），最大限度的减少后期对功能的影响；

　　③不打开踝关节囊，避免损伤神经血管等；

　　④手术并发症少，术后恢复快。

　　但是踝关节镜技术对医生的操作要求难度较大，特别是张小姐所接受的“全踝关节镜下内踝骨折闭合复位内固定术”，目前国内外能开展该项技术的医院更是凤毛麟角。该项手术在邵逸夫医院骨科下沙院区已常规开展，取得良好的效果。除了上述的四大优势外，由于在踝关节镜监视下进行骨折复位，还能有效的减少术中透视，避免放射射线对患者身体的潜在伤害。