类风湿性关节炎检查项目及费用说明

　　类风湿性关节炎患者在治疗前都需要做检查，以帮助医生精确的诊断病情，实现以最小的花费，达到最大的疗效，现代医学对于类风湿的诊断普遍依据常规血液检查（类风湿因子、血沉、抗O、C反应蛋白等）和影像学检查（X线、CT、核磁共振、TMT红外热成像扫描、以及骨密度、微循环检查，本期为您讲解类风湿性关节炎患者做什么样的检查才能让治疗更精准。

　　一、四大血液生化检查：

　　血沉、抗链球菌溶血素“0”、类风湿因子（RF）、C---反应蛋白（CRP）【确诊必查】费用等级：低（50-80元）

　　1.血沉对类风湿性关节炎诊断意义：

　　血沉全称是红细胞沉降率，一般正常值是不超过20MM/h，血沉本身没有特异性，通过血沉可以看出疾病是否处于活跃期，对类风湿性关节炎诊断有很大的帮助，但并不是诊断类风湿性关节炎的标准。

　　2.抗链球菌溶血素“0”对类风湿性关节炎的诊断意义：

　　正常参考值：成人<500U，儿童<250U。

　　抗链“O”高并不一定患风湿性疾病，因为：(1)抗“O”的抗原成分是链球菌体外产物，不能提示自身免疫反应；(2)抗“O”高的链球菌感染儿童中发生风湿热仅占0.5%；(3)约30%正常儿童的抗“O”也增高；(4)少数非溶血性链球菌感染性疾病抗“O”也可增高。

　　相反，抗链“O”不高也不能100%排除风湿性疾病，因广泛应用抗生素和糖皮质激素及检测因素等原因，我国风湿性患者中抗链“O”的阳性率仅36%～50%。

　　3.类风湿因子（RF）对类风湿性关节炎诊断意义：

　　类风湿因子正常值<20kU/L。

　　类风湿性关节炎病人的类风湿因子阳性率低于正常人群的5%。可见95%以上的类风湿性关节炎病人血清缺乏类风湿因子。因此，血清类风湿因子阴性有利于类风湿性关节炎的诊断，但是并非类风湿因子阴性的关节炎就一定是类风湿性关节炎。因为大约1/4的类风湿关节炎病人血清类风湿因子呈阴性，尤其在疾病早期更是如此。

　　4.C---反应蛋白（CRP）对类风湿性关节炎诊断意义：

　　正常参考值≤10mg/L。

　　关于CRP与RA活动性的关系报道结果不一。大多研究显示，C-反应蛋白对类风湿性关节炎的诊断不具有特殊性，有研究提示C-反映蛋白在类风湿性关节炎的活动期升高且有统计学意义，可以作为类风湿性关节炎的活动性评价指标。但临床上不能单独利用C-反映蛋白诊断任何疾病，只有结合其他实验室检查及临床症状、体征等方可有诊断学上的意义，起支持诊断的辅助作用。但在临床上可以应用C-反映蛋白来评价类风湿性关节炎的病情活动情况，可作为类风湿性关节炎的活动性评价指标。

　　二、影像学检查：

　　包括CT、X线、MRI、TMT红外热成像扫描、微循环检测，这些对类风湿性关节炎的诊断与治疗有着重要意义。【确诊必查/1-2-3三选一】

　　1.X线检查低费用等级：低（40-100元）

　　早期指间关节骨端示骨质疏松，软组织呈轻度梭形肿胀，随病变进展，骨端关节面下骨侵蚀，局部骨皮质条状缺损及小囊状骨破坏区，即为滑膜血管翳侵蚀所致，上述改变最早发生于手足小关节，尤其是近端指（趾）间关节和掌指（跖趾）关节，常多发对称性出现，但是侵犯大关节时，病变不一定呈对称性，两侧常有明显差异。随后关节软骨被破坏，关节间隙变窄，晚期关节畸形、僵直并呈半脱位或脱位状态。X线平片在实际工作当中，不但检查费用较低，而且能显示大多数可疑类风湿性关节炎患者的早期表现，为早期RA诊断提供客观的临床根据，然而其有一定的局限性，比如关节间隙变窄的判断标准不明确，且因人而异，而关节周围软组织肿胀一般可通过临床观察加以判断，但特异性不强。X线平片软组织分辨力低，是通过关节间隙狭窄来间接判断关节软骨破坏的可能，其在显示关节软骨下的病变如关节面硬化、不光整等方面具有一定的优势，是RA常用筛选及观察病情进展的检查手段。近年来，有研究表明X线不能显示腕关节的骨质侵蚀病变。

　　2.电子计算机断层扫描（CT）检查费用等级：中等（220-300元）

　　对于临床怀疑而X线不能确诊者，可以行CT检查，CT能够显示X线平片不能显示的骨质侵蚀病变，如腕关节早期的骨质侵蚀。

　　3.磁共振(MRI)检查费用等级：高（400-900元）

　　研究者认为，MRI闪烁造影关节拍片，非常有助于极早期诊断和治疗，从这个角度看明显优于普通X线，但费用昂贵，不提倡作为常规检查。

　　4.TMT红外热成像扫描【治疗必查】费用等级：中等（210-400元）

　　一般来说，正常人的骨骼、关节温度均匀，与肌肉血管区的温度相比，温度稍低。如果不受外界干扰，平均温差在0.2℃-0.3℃。如果骨骼、关节出现炎症后，局部温度增高，炎症活跃及炎性增生的骨骼、关节骨质会影响周围血循及局部微环境，温度会增高0.4℃-1.5℃；一旦出现脊柱、骨关节病和炎症，并随着炎症增多，局部温度会出现明显的增高0.8℃-2.8℃；如果超过2.8℃，多见于炎症严重并伴有骨质破坏受损，并出现炎症大量转移游走。

　　此时采用红外热成像仪扫描，通过热像仪镜头，可以精准、清晰的接收人体发出的远红外线，得到人体各部位组织、骨骼、关节、脊柱等详细温度变化数据信息，这些数据由计算机3D处理后成为一幅人体的红外热图，根据红外热图的不同颜色及数据指标，医生就能精确判断人体骨骼的炎症分布、聚集情况。

　　5.骨密度检查，发现并及早预防骨质疏松，减少关节畸形及骨折概率【治疗选查】费用等级：中等（一般100-220元）

　　类风湿性关节炎患者容易发生骨质疏松，并且在患病早期就可以出现。正常人的骨量在10-25处于蓄积阶段，30岁左右达到高峰，35-40岁开始减少。类风湿性关节炎发病多在30-65岁，可以想象，由于疾病的原因使得类风湿性关节炎患者的骨量不能正常的蓄积，随着年龄的增长和疾病的影响骨量会进一步的减少。

　　据统计数据证明大约有50%以上的类风湿性关节炎患者有骨质疏松。所以类风湿性关节炎患者应该提高对骨质疏松的重视程度，定期进行骨密度的检查，发现并及早预防、治疗骨质疏松，以减少关节畸形、骨折的发生几率。

　　6.微循环检测仪【治疗选查】费用等级：低（一般60-110元）

　　局部（病灶）微循障碍环检测有利于对微循环微观变化的观测，广泛应用于类风湿性关节炎、风湿性关节炎等疾病的微循环障碍的观测，有助于指导临床用药及预后治疗。