宝宝长短腿走鸭步，不想换关节怎么办？

       宝宝长短腿走鸭步，不想换关节怎么办？

　　发育性髋关节发育不良（DDH）又称发育性髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率在1‰左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。

　　发育性髋关节发育不良既往又称作：先天性髋关节脱位。

　　一、哪些宝宝容易髋关节发育不良？

　　女孩、第一胎、多胎；

　　有家族史者；

　　胎位不正，如臀位，羊水少；

　　有足部跖内收畸形或肌性斜颈等；

　　错误的襁褓方式-蜡烛包。

　　二、父母发现宝宝有以下情况时应怀疑

　　①单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。

　　②单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期双侧髋关节脱位的患儿有跛行步态，鸭步。

　　三、去医院要做哪些检查才能确诊？

　　1.体格检查

　　出生早期查体可以有欧土兰尼（Ortolani）征和巴罗（Barlow）征阳性。Ortolani征是将髋关节外展、大粗隆上抬，股骨头复位回髋臼过程中产生弹响和复位感。Barlow征是一种刺激性检查，即在髋关节屈曲和内收位触摸着股骨头向外通过髋臼的嵴、部分或完全脱出髋臼的过程。Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位，而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。晚期有髋关节外展受限，肢体不等长。

　　2.超声检查

　　超声检查有多种方法，应用最广泛的是Graf方法。Graf方法是通过测量α角和β角，它们分别代表骨性髋臼的角度和软骨部分的角度。根据不同的指标，髋关节被分成四型，和数个亚型。超声检查主要用于6个月以内婴儿。

　　（1）优点①特异性和敏感性高，均大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察；④没有放射损害。

　　（2）缺点结果差异大，对检查者要求高。

　　超声检查

　　3.X线检查

　　更适合6个月以上者，不建议对3个月以内者进行X线检查。拍摄髋关节正位片要求患儿安静，下肢与肩同宽，脚尖向内旋转20°左右。DDH患儿的X线表现有髋臼指数增大、沈通氏线中断、正常股骨头骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins线所构成方格的内下1/4象限内。髋臼指数随年龄的增大而变小，2岁时应该在24°以内。小于8岁儿童，髋臼指数是测量髋臼发育的可靠指标。当患儿大于5岁，测量CE角的价值大，在成人患者，则是最有用的指标之一。当Y形软骨闭合后，Sharp髋臼角也是测量髋臼发育不良的有用指标。

　　正常髋关节

　　双侧髋关节脱位

　　4. 磁共振成像（MRI）检查

　　用于显示闭合复位或切开复位后股骨头与髋臼之间的对应关系，对软骨和关节盂唇都可以显示，缺点是费用高，患儿需要镇静。

　　5. 电子计算机断层扫描（CT）检查

　　对于大龄儿童CT的三维重建比较有价值，CT的横断扫描有利于观察髋关节是否复位。

　　三维CT显示左侧髋关节脱位

　　四、髋关节发育不良一般都是怎么治疗的？

　　1、年龄与预后分析：

　　新生儿——可期望获得完全正常的关节发育；

　　1岁以内—— 90%以上可获得正常的关节功能；

　　1～2岁—— 保守治疗的最后时间段，可获正常的关节功能；

　　2～8岁 —— 髋关节重建性手术，大多数关节活动正常；

　　8岁以上 —— 积极治疗，髋关节补救性手术，相当比例的病人关节活动受限。

　　2、年龄与治疗方法选择：

　　六月龄内：宽尿布、连衣挽具

　　一岁半内：内收肌、髂腰肌切断，闭合复位

　　两岁以上：切开复位，髋关节重建手术

　　十岁以上：挽救性手术

　　五、不做手术能治好吗？

　　保守治疗方法：

　　保守治疗方式多样。不论何种方式均应手法轻柔，防止头骺分离；还应避免过多的复位－脱出试验，以免缺血坏死。

　　1、新生儿－婴儿：宽尿布、连衣輓具，髋关节维持在屈曲、外展位，可逐渐复位。

　　Pavlik吊带

　　Pavlik是一位捷克斯洛伐克的骨科医师，发明并推广布吊带治疗小婴儿DDH。1958年他首次报告治疗效果。介绍1912例DDH用吊带治疗。目前这种方法已成为全球标准疗法。

　　2.一岁半以内：麻醉下闭合复位，常规行双侧内收肌松解、患侧髂腰肌腱切断。复位后髋关节处于外展70度、屈曲90度、外旋60度固定，若稳定则采取简易方式、不稳定则以传统蛙式石膏固定。

　　A、固定时间：蛙式位三个月（外展<70度！）

　　内旋外展位三个月

　　内旋外展位（解放膝关节）三个月

　　B、负重行走的条件：去固定后三个月拍片证实无股骨头缺血坏死，方可负重行走。若存在AVN，宜每三月复查，直至完全恢复。

　　C、具体复位方法：面对患者，术者右手握持住左侧脱位的膝部，屈髋屈膝牵引、同时左手示－小指按住髂前上棘对抗牵引，拇指抵在患髋的大转子上。术者右手维持牵引、屈髋外展外旋，同时左手拇指按压大转子，一般可感觉复位的弹跳及弹响。

　　保守治疗的并发症：

　　①再脱位：关节松弛、固定不佳

　　处理：如再次复位仍失败，考虑行切开复位。

　　②骨折：可出现股骨头骺分离、股骨颈或转子间骨折、股骨远端骨折等。原因为复位暴力大、更换II期外固定因骨疏松发生废用性骨折、髋关节功能训练时施以暴力等。

　　处理：首先治疗骨折，待愈合后再治疗脱位。

　　③股骨头缺血坏死：蛙式位外展过大、髂腰肌松解不彻底。

　　处理：禁止负重。恢复需要一至两年。

　　后遗症：头膨大－髋臼成型，解决头臼包容。髋内翻－外展截骨、大转子下移术。

　　④神经损伤：股神经、坐骨神经损伤，多因过度牵拉导致。

　　处理：可手术探查。