如何认识和正确治疗肩周炎
肩周炎又称冻结肩、粘连性关节炎、五十肩等。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于 40 岁以上病人,女性发病率多于男性(约 3:1),左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧,经数月甚至更长时间,疼痛逐渐消退,功能慢慢恢复,最后自愈。
如何认识和处理肩周炎
引起肩周炎的原因有哪些
肩周炎病因至今不清,多数学者认为肱二头肌长头腱鞘炎是引起肩周炎的主要原因。除此以外,还认为肩周炎与下列 3 个因素有关:
1、由于肩关节以外的疾病,如冠心病、肺炎、胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛,使肩关节活动受限。
2、因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久。
3、肩关节周围软组织的退变,如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎等。
肩周炎的主要表现
肩周炎呈慢性发病,多数无外伤史,少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛一般位于肩前外侧,有时可放射至肘、手及肩胛区,但无感觉障碍。夜间疼痛加重,影响睡眠,不敢患侧卧位,持续疼痛可引起肌肉痉挛与肌肉萎缩。肩前、后方,肩峰下、三角肌止点外有压痛,而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。早期肩关节活动仅对内外旋有轻度影响,检查时应固定肩胛骨、二侧比较。晚期上臂处于内旋位,各个方向活动均受限,但以胳膊外展、内外旋转受限明显,前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉萎缩明显,有时因并发血管痉挛发生上肢血循环障碍,出现前臂及手部肿胀、发凉及手指活动疼痛等症状。X 线检查可无明显异常。但一旦长头腱粘附于结节间沟获得新的骨附着点,而肌腱关节囊内部分发生病理性撕裂,则肩关节功能改善,肩周炎趋向好转。
如何正确治疗肩周炎
在对肩周炎的治疗上以保守疗法为首选,大多数病人能逐渐好转而痊愈,应使患者了解本病的过程和转归,树立战胜疾病的信心。病变早期,上肢应悬吊制动,每天轻度活动肩关节数次,口服非甾体类消炎止痛类药物。压痛局限者可用 2%利多卡因 5-10ml 加醋酸氢化可的松25mg局部封闭,一周一次,共 2-3 次。理疗或热敷有助于解痉、消炎、止痛。适当的推拿按摩,不仅能减轻疼痛,而且也有利于增加活动范围,在疼痛能忍受的范围内,积极有计划地进行肩关节主动功能练习。随着活动范围的增加,疼痛亦逐渐减轻。
若经上述治疗肩关节功能仍无改善者,可在全麻下进行手法松解。方法是一手按住肩部、另一手握住上臂。先使肱骨头内外旋转,然后慢慢外展肩关节,整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。松解手法由轻至重,反复多次,直至肩关节达到正常活动范围。操作中手法要轻柔,防止暴力活动而造成肩部骨折或脱位。手法完毕后,行关节腔内穿刺,抽出关节内积血,并注入 2%利多卡因 10m1 加醋酸氢化可的松 25mg。术后三角巾悬吊上肢,第二天即开始肩部活动练习,约持续 2-3 个月,预后良好。
肩周炎经长期保守治疗无效者,应考虑手术治疗,手术方法主要有两种:
1、肱二头肌长头腱固定移位术肩周炎病人经长期、有计划保守治疗症状未改善,而临床检查病变主要位于肱二头肌长头腱者,可做肱二头肌长头腱固定或移位术。若肱二头肌长头无明显退变,可将其从盂上结节附着处切断,从关节内抽出,固定至喙突。若肌腱已发生严重退变,则将其固定于肱二头肌骨结节间沟内,同时做前肩峰成形术。
2、喙肱韧带切断术正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头的外旋,以使肱骨大结节喙肩穹步调一致。严重肩周炎病人,由于上臂长期处于内旋位,使喙肱韧带痉挛缩而限制了肱骨头的外旋,影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者,可行喙韧带切断术,可望改善上臂外旋外展功能。
患上肩周炎并不可怕,只要尽早接受正规的治疗,不会对患者造成太大的影响。建议有此病壶状者,及时到正规医院的骨科门诊进行专业治疗,以免延误治疗时机。
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