在门诊经常有患者来到诊室,一进门就说:“医生,我在别的医院拍了X光片了,那边医生说是椎间盘突出,您给看看需要不需要手术?”有的患者一门就说“医生,我这两天腰疼,我觉得可能是椎间盘突出,想拍个片子看一下。”听了以后不知道如何接话了,只好仔细地给他们讲X光片、CT、核磁等的区别和用途。
那么X光片能诊断椎间盘突出吗?
首先需要明确:大多数腰椎间盘突出症患者,医生根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。在普通X光片上腰椎间盘无法显影,也就是说不能直接看到椎间盘的情况。只能看到椎间隙的变化,当有椎间盘突出时,大部分患者椎间隙会出现变窄。因此有经验的骨科医生可根据椎间隙改变,来分析是否有腰椎间盘突出。
既然不能直接看到椎间盘,为什么还要照X光片呢?直接检CT或核磁不就行了吗?
X光片虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可以排除某些疾患,如腰椎结核、腰椎肿瘤、脊柱滑脱、峡部裂、骶椎隐裂、腰椎骶化、骶椎腰化等。可以观察腰椎有无侧弯,腰前凸有无消失、椎体有无骨桥形成等。因为引起腰腿痛的原因有很多,所以需要通过X光片以初步排除这些情况。
那为什么做完了X光片还要查CT甚至还要做磁共振(MRI)?
用X光片初步排除上述疾病后,为确定腰椎间盘突出的程度和部位,了解神经根受压程度,还需要进一步检查,以便为制定手术方案提供依据。
CT在显示骨性结构上有优势,可清楚显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄、椎间盘突出部位、程度,有无钙化及神经根受压情况等。
MRI大多情况下优于CT,特别是在椎间盘突出、感染和肿瘤的诊断上,能清楚地显示椎间盘的类型(尤其是脱垂游离型,可清楚显示椎间盘向后下游离,对部分向上游离的椎间盘可明显减少漏诊)和硬脊膜和神经根受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如CT。
三者互相补充,可有效降低误诊率。
MRI检查的时间一般需20-30分钟,需要预约,患者要焦急地等待短则一两天长则一星期;MRI机器昂贵并非所有医院都具备,所以目前应用最多的是CT。术前医生会根据患者情况来确定检要方法,但通常X光片是必不可少的!
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