一. 解剖特点:股骨颈位于股骨头与大小粗隆连线之间,被髋关节囊包裹,存在于关节内,属于关节内结构。
二. 股骨颈骨折的特点:股骨颈骨折是老年人最容易发生的髋部骨折之一,由于其自身的独特的特点,决定了其的治疗与众不同。其特点是:
1.骨折愈合能力差,愈合时间长;
2.容易导致股骨头坏死。
三. 股骨颈骨折的治疗原则:只要患者身体能够耐受手术,应该尽快手术治疗。
(因为:1.无移位的骨折不做固定容易移位变成容易发生股骨头坏死的骨折;2.骨折之后长期卧床容易导致致命的卧床并发症:肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓以及心衰、心梗)
四. 股骨颈骨折分类:
1. 按照解剖部位分为:头下型、经颈型、头颈型、基底型。
其中,头下型最容易导致股骨头坏死,基底型最不容易导致股骨头坏死,经颈型、头颈型发生率介于前两者之间。(因为其不同的骨折对股骨头血供的影响是不一样的。)
2. 临床上将股骨颈骨折分为:GardenⅠ型为不全骨折、GardenⅡ型为完全骨折没有移位、GardenⅢ型为完全骨折部分移位、GardenⅣ型为完全骨折完全移位四种类型,也叫Garden分型。
GardenⅠ Ⅱ型骨折相对稳定,不容易发生股骨头坏死;
Garden Ⅲ Ⅳ型骨折不稳定,容易发生股骨头坏死。
五. 治疗选择:
对于无明显移位的,选择闭合复位内固定手术。
(但对于年龄>80岁的老人为了早期下地可以考虑行人工股骨头置换手术)。
对于年龄<50岁的即使移位明显的股骨颈骨折,建议选择内固定手术,将来发生股骨头坏死再考虑关节置换手术。
对于60岁<年龄<80岁的明显移位的患者,建议选择全髋关节置换手术,因为人工全髋关节使用寿命20年左右,比单纯的人工股骨头置换术使用时间长。
对于年龄>80岁的老人,不管骨折是否移位,都可以选择人工股骨头置换手术治疗。人工股骨头置换一般使用年限10年左右。
(如果内固定,需要老人3个月到半年患肢不负重。)
总结:
股骨颈骨折是髋部骨折的一种特殊类型,为避免卧床并发症应该尽量手术治疗,治疗选择要根据具体情况选择内固定、人工股骨头置换及人工全髋关节置换。
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