髋关节及相关肌群功能障碍的肌动学评定和干预

　　髋关节及相关肌群功能障碍见于脑瘫、脑卒中、股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节发育不良等疾病。对这些疾病除病因学治疗、针对骨异常的治疗外，通过肌动学评定了解髋关节相关肌群状况，针对不同异常予以有效干预，可大大提高这些疾病的治疗效果。

　　1参与髋关节活动的主要肌群

　　1．1前屈、后伸：

　　①前屈主动肌/痉挛肌：髂腰肌（髂肌、腰大肌）、股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌。

　　注：髂肌：自髂窝至股骨小转子。腰大肌：自第12胸椎和1-5腰椎体侧面及横突至股骨小转子。股直肌：自髂前下棘至胫骨粗隆。缝匠肌：自髂前上棘至胫骨上端内面。阔筋膜张肌：自髂前上棘-移行于髂胫束至胫骨外侧髁。

　　②前屈拮抗肌（后伸肌）：臀大肌、股二头肌长头、半腱肌、半膜肌、大收机后部。

　　注：臀大肌：自骶骨背面、髂骨翼外面至股骨臀肌粗隆及髂胫束。股二头肌：自坐骨结节、股粗线至腓骨小头。半腱肌和半膜肌：自坐骨结节至胫骨内上。大收肌：自耻骨、坐骨至股骨粗线。

　　③后伸主动肌、拮抗肌与前屈相反

　　1．2内收、外展：

　　①内收主动肌/痉挛肌：大收肌、长收肌、短收肌、股薄肌、耻骨肌、臀大肌等。

　　注：长收肌、短收肌：自耻骨结节附近至股骨粗线内侧唇中部。股薄肌：自耻骨下支、坐骨至胫骨粗隆下方。耻骨肌：自耻骨至股骨小转子后下方。

　　②内收拮抗肌（外展肌）：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌。

　　注：臀中肌、臀小肌：自髂骨翼外面至股骨大转子。

　　③外展主动肌、拮抗肌与前屈相反

　　1．3旋内、旋外：

　　①旋内主动肌/痉挛肌：臀中肌、臀小肌前部。

　　②旋内拮抗肌（旋外肌）：臀大肌、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌，股方肌等。

　　注：梨状肌：自骶骨前面至股骨大转子。闭孔内、外肌：自闭孔至股骨转子窝。股方肌：自坐骨结节至转子间嵴。股薄肌：自耻骨、坐骨至胫骨上内。

　　③旋外主动肌、拮抗肌与旋内相反

　　2髋关节活动相关肌群的肌动学评定

　　①观察行走姿势，初步了解痉挛、力弱肌群并摄像记录。

　　②用被动髋关节前屈、后伸、内收、外展、旋内、旋外活动度检测肌张力。关节活动度即是肌张力的检测方法之一，异常结果中也可包含粘连、挛缩、关节韧带松弛或其他关节疾病等因素，应注鉴别。

　　③用触摸法检测肌肉痉挛、肌肉萎缩及肌肉、肌腱、筋膜等组织有无粘连、挛缩等。触摸除在患者放松的情况下进行外，还要在按关节活动范围，缓慢被动活动中触摸。

　　④用主动髋关节前屈、后伸、内收、外展、旋内、旋外活动测定相关肌群肌力。

　　⑤通过髋关节影像学资料明确髋关节及其邻近骨的状况。

　　⑥根据以上检查，得出肌动学评定结果，并按此制定干预计划。

　　3髋周肌群的蕾波推顺按摩

　　3.1适应症：脑瘫、脑卒中、股骨头坏死早中期、股骨颈骨折内固定术后、髋关节术后、髋关节发育不良、其他疾病时髋关节活动相关肌群痉挛或萎缩等。

　　3.2主要原则和方法：根据肌动学评定结果进行干预，对某组肌肉痉挛所致异常按“推、点、拨、拉、动”的方法进行。

　　“推”是辅用耦合剂推压痉挛肌和拮抗肌。着力于肌肉层、由肢体远端肌肉起止点延肌纤维方向朝近端肌肉起止点推压，可有效推出陈血、引来新血，对痉挛肌可打破肌痉挛与微循环障碍之间的恶性循环，对拮抗肌可有效改善肌肉微循环、增加肌力。对痉挛肌推压还可通过推压的牵拉，减轻痉挛。对拮抗肌推压还可通过刺激与肌肉相关的神经、经络、穴位增加肌力。一般先向心性推压改善肌肉微循环，以推压牵拉及刺激肌肉为目的时，向心、离心推压均可，何种推压效果更著就以何种为主，或来回推压。

　　“点”是点压痉挛肌腱器官或其附近的穴位缓解痉挛及点压拮抗肌上的神经肌肉接头或其附近的穴位兴奋拮抗肌。腱器官在肌肉起止点肌肉与肌腱移行部，是接受牵拉、点压信息的敏感点。神经-肌肉接头是运动神经进入肌肉，分成若干细小分支前的部位，多在肌腹中部，从神经纤维传来的信号通过接头传给肌纤维，产生肌肉收缩等效应，也是肌肉接受点压等刺激的敏感点。腱器官及神经-肌肉接头部位亦均有穴位，除中国针灸学收录的300多个穴位外还有经筋穴位，经筋穴位是传统医学为治疗肌肉等软组织疾病又补充的200多个穴位。我们祖先很早就发现了这些敏感点，为了临床应用方便，我们可采用肌肉解剖部位或熟悉的穴位来寻找这些敏感点。

　　“拨”是对较轻的粘连、挛缩，用一指刀拨法松解粘连、减轻挛缩；对较重的粘连、挛缩由专科医师用微创针刀疗法解除。

　　“拉”是牵拉痉挛肌群。对较轻的痉挛“推、点”后如关节活动度已接近正常，即可省去对痉挛肌的牵拉；对较重痉挛“推、点”后牵拉，也不用太费力即可到位，减少了牵拉过度致伤及促成关节松弛的发生。

　　“动”是用引导式教育、任务导向性训练(task-orientedtraining)的原则和方法引导正确的主动运动。包括引导主动收缩拮抗肌增加其肌力同时也牵拉痉挛肌的运动和髋关节减重运动等。

　　“推、点”一般操持者用手法或辅用适宜形状、大小、无害的圆润石头沾耦合剂进行。