“五十肩”是不是50岁躲不开的病？

　　粘连性肩关节囊炎，过去称之为肩周炎或冻结肩，因50岁左右为高发年龄，因而又叫“五十肩”，以中老年人多见。患有粘连性肩关节囊炎的关节囊会增厚、变紧，韧带挛缩变硬，这种情况叫做粘连。在很多情况下，关节内的润滑液也会减少，最明显的特征就是无论你自己还是在别人的帮助下肩膀都无法活动。一般会分为三个阶段：

　　冻结期

　　在“冻结”阶段，你的肩膀会慢慢变得越来越疼。随着疼痛的加剧，肩膀能够活动的范围也就越来越小。该阶段通常会持续6个星期到9个月。

　　冷冻期

　　在这个阶段，疼痛的症状也许会有所改善，但是肩膀依然是僵硬的。在4到6个月的“冷冻”阶段，日常活动会十分受限。

　　解冻期

　　在“解冻”阶段，肩部的活动状况会缓慢的得到改善。活动和力道完全恢复正常或接近正常的状态，通常需要6个月到2年的时间。

　　发病原因

　　导致粘连性肩关节囊炎的原因还不是很清楚，也没有明确的职业关联，但是有几个因素可能使你更容易患病。

　　糖尿病

　　肩关节炎经常发生在患有糖尿病的人身上，大概会影响到10%到20%的糖尿病患者，至于原因还不清楚。

　　其他疾病

　　一些与肩关节炎相关的疾病还包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进症、帕金森病和心脏病。

　　固定

　　肩部因为手术、骨折或其他损伤被固定一段时间后可能会发展成肩关节炎，所以在受伤或术后通常会建议病人尽快活动肩部能有效的预防肩关节炎。

　　症状

　　粘连性肩关节囊炎引起的疼痛通常是钝痛或酸痛。通常早期活动肩膀的时候是最疼的。疼痛的部位一般都位于外肩部区域，有时候也会在上臂。

　　医生检查

　　在采取治疗之前，医生会通过身体检查和影像检查的的方式来判断你的疾病类型。

　　身体检查

　　医生在与你讨论你的症状和用药史之后，会检查你的肩部，移动你的肩膀到各个方位来检查是否活动受限和是否活动的时候伴有疼痛。当别人活动你的肩膀时的运动范围叫做“被动的运动范围”。你的医生会把这个“被动的运动范围”与你自己活动肩膀的范围（“主动的运动范围”）来进行比较。患有粘连性肩关节囊炎的人不管是被动的运动范围还是主动的运动范围都会受限。

　　影像检查

　　有些检查可以帮助你的医生排除其他导致的僵硬和疼痛的原因，包括：

　　X光片

　　X光片可以很清楚的显示出骨骼的结构，也可以显示出肩部的其他问题，比如关节炎。

　　磁共振成像与超声

　　这两个检查可以更清楚的显示出软组织的图像，比如撕裂的肌腱。

　　治疗

　　虽然可能需要3年的时间，但是粘连性肩关节囊炎一般会随着时间的推移而变好。

　　治疗的重点是通过物理疗法来控制疼痛和恢复运动与强度。

　　非手术治疗

　　超过90%的患者是通过比较简单的治疗方法来控制疼痛和恢复运动的。

　　非甾体类抗炎药

　　药物如阿司匹林和布洛芬可以减轻疼痛和肿胀。

　　类固醇注射

　　皮质醇是一种强力的消炎药，直接注入肩关节。

　　物理治疗

　　具体的练习将有助于恢复运动，这也许是在物理治疗师的监督之下或者作为家庭锻炼计划，治疗包括伸展运动或肩部的运动范围练习。有时候在伸展运动之前热敷一下可以帮助放松肩部。下面是一些建议练习的例子。

　　外旋-被动伸展

　　站在门口，弯曲你的手臂90度够到门框。保持手不动，如图所示来旋转你的身体，坚持30秒钟，放松，再继续重复之前的动作。

　　向前弯曲-仰卧位

　　伸直腿仰面躺下，用你的正常手臂举起患有肩周炎的手臂过头顶，直到你感觉到轻微的伸展，坚持15秒钟，然后慢慢的放下，手臂回到最开始的位置，放松，再继续重复之前的动作。

　　交叉手臂伸展

　　轻轻拉动一只手臂交叉于胸前，略低于你的下巴，在不感到疼痛的前提下尽量延伸，坚持30秒，放松，再继续重复之前的动作。

　　手术治疗

　　如果你的症状通过理疗和抗炎药物治疗没有缓解，那么你就可以考虑手术了。与你的医生进一步交流，了解继续单纯治疗的可行性和手术存在的潜在风险，这点很重要。

　　冻结肩手术的目的是松解僵硬的关节囊，最常用的方法包括麻醉下肩关节镜的检查治疗。

　　麻醉下的操作

　　在这个过程中，你都置于睡眠状态。你的医生会用力活动你的肩关节，使关节囊的瘢痕组织撕开，来释放和增加关节的活动度。

　　肩关节镜

　　在该治疗过程中，医生会在肩关节囊紧张部分切口，插入一枚铅笔一样大小的设备，进入肩关节腔。

　　多数情况下，操作和关节镜联合下能获得最大效果，通过关节镜下的操作治疗，许多患者都能获得非常好的疗效。

　　通过关节镜下可以看到左侧为正常的关节结构，右侧的为肩周炎患者的关节内结构。

　　恢复

　　术后的物理治疗对于维持术后的关节活动度是非常必要的。恢复时间从6周至3个月不等。虽然这是一个缓慢的过程，坚持治疗是重返日常活动的重要因素。

　　手术后的远期效果一般比较理想，大多数患者都能够减少或消除疼痛，极大地改善了活动角度。然而有些情况下，即使经过若干年，活动度仍然不能完全改善，并出现轻度强直。

　　虽然少见，但复发性冻结肩尤其多见于糖尿病患者。