膝关节炎什么情况下适合做关节镜手术？

　　60岁的关女士右膝疼痛10多年，近3个月来持续加重。严重的时候，白天痛到走不了路，晚上痛得翻来复去，就没有睡过几天安稳觉。多年来靠吃药镇痛，吃过很多药，但效果都不如人意。近来膝关节痛加重，上下楼梯及蹲起时疼痛尤为明显。后来，她决定到医院做微创关节镜治疗。

　　医院检查后发现，关女士被诊断为膝骨性关节炎。通过光学影像发现，她的外侧半月板后角撕裂，关节内部有大量滑膜增生，且部分滑膜已出现炎症，呈粉红色。另外，部分软骨表面出现坑洼。治疗探头槙入后，开始精细祛除增生滑膜。随着关节镜探查的深入，撕裂的半月板也暴露无遗，边缘呈毛绒状。接下来，是修复半月板。治疗后，原本毛糙的边缘顿时变得整齐、光滑，整个过程一气呵成。与此同时，逐一修复周边受损组织。很快，原本“杂乱不堪”的关节内环境，通过精心修复，变得“焕然一新。”

　　医生说，膝骨性关节炎患者的膝关节就像是一个多年未清扫的房间，而关节镜的目的就是进入房间，最大限度的探查、精准定位房间的“垃圾”，最后通过各种器械的相互配合，使之全部清除干净。整个“清扫”过程对关节的损伤相对较小、方便快捷。

　　膝骨性关节炎系骨科门诊常见的慢性病，多见于中老年人，被称为“人类致残的头号杀手”。膝骨性关节炎在50岁以上的人群中占50％，55岁以上人群中的发病率则高达80％。微创关节镜手术，为膝骨性关节炎患者提供了介于保守治疗和人工关节置换之间的又一种治疗方案。关节镜技术目前运用非常普遍，据统计美国每年使用达650，000例次以上。

　　什么是关节镜手术？

　　关节镜手术，就是在皮肤上切几个小孔(5一10毫米)，通过这些小孔，将摄像头、手术器具伸入膝关节内部，在显示器监视下，由医生根据显示器看到的内部情况，来诊断和治疗各种关节疾病。它适用于治疗关节内各种炎症：如骨性关节炎、滑膜炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎等骨关节病症的和膝关节的各种伤病。

　　关节镜手术治疗膝骨性关节炎优点多

　　很多膝骨性关节炎患者在患病初期往往不重视，直到疼痛难忍时才去求医，很多时候已经到了中晚期。大量临床实践说明，滑膜切除术具有消肿、止痛及改善关节功能的作用，随着关节镜技术的发展，关节镜下关节成形+清理术取得了优于开放手术的效果，可同时摘除游离体（关节鼠）、修整半月板、修整磨损的关节面及关节边缘的骨赘等，清理病理性关节软骨、刺激具有分化能力的骨原细胞向软骨分化，使软骨面再生修复。术中大量并保持一定压力的关节腔灌洗液，不但清除了软骨、坏死组织碎屑、炎症介质，还可调整关节液的渗透压、酸碱度并补充电解质，改善关节内环境，使滑膜炎症迅速消退，正常的滑液得以恢复。

　　打个形象的喻，正常的膝关节犹如新装修的房子，平整光洁，但随着时间的流逝，墙面出现剥脱，地面出现灰尘，膝骨性关节炎就发生了。关节镜下清理术就是给关节做一次大扫除，将关节内的废旧物去除，但不会影响关节结构。

　　关节镜手术属于微创手术，检查、治疗同时进行，危险性与其他手术相比小、术后感染的概率低、恢复快，是目前治疗膝骨性关节炎的一种较理想的方法。

　　关节镜手术的局限————

　　并非所有的膝骨性关节炎都适合关节镜治疗

　　是否值得使用关节镜微创治疗技术，需要考虑以下几个因素：

　　1、需要清楚患者病变的细节，了解关节内哪些结构有问题，而不仅仅是笼统的“膝骨关节炎”。

　　2、需要留意膝骨关节炎的关节病变的分期，患者属于初期的，不需要做，用锻炼、理疗、药物、封闭这些保守疗法即可；对于严重的膝骨关节炎，关节镜疗法通常无效，或是缓解有限，这时还不如直接进行人工关节置换为宜，可以避免多遭受一次手术。

　　3、紧接上面第1点的说明：关节的症状、病史和影像资料，决定了是否可以行关节镜治疗。若果患者有明显的机械卡压症状，医生发现了这个明确的卡压部位，那么关节镜治疗通常是不错的选择。

　　4、需要考虑到患者年龄、性别。做关节镜手术有时候是为关节置换赢得一点时间，避免年纪轻轻就进行人工关节置换，毕竟人工关节使用寿命有限。至于性别有时也需要考虑到，如有的中年女性接受关节镜治疗，手术后关节反而越痛（当然也是适应症没选好），这些需要慎重。

　　5、近来有许多外国医疗研究文献声称关节冲洗对于膝骨性关节炎的病程发展没有缓解意义，所以，认为做了关节镜冲洗清理，就能够缓解或解除膝骨性关节炎的想法，其实是不正确的，至少是不完全正确的。

　　6、考虑并发症。和任何手术一样，膝关节镜手术也存在一些并发症。例如术后感染，膝关节后方的神经血管损伤，关节粘连，下肢深静脉血栓等必须考虑多，尽管这些并发症的总体发生率并不高。

　　适合关节镜治疗的膝骨性关节炎

　　通常有以下几种：

　　1、膝骨关节有老化，但近期出现了受伤，且因此导致症状明显加重。这种情况下可能存在半月板撕裂、骨赘脱落等症状，对这些症状，关节镜治疗非常有效，且可避免关节损伤进一步恶化。

　　2、肿胀明显的关节，在药物、理疗、封闭都不能有效缓解，而软骨病变丢失又不是特别严重的，进行关节镜治疗是一个不错的选择。

　　3、有明显卡压症状的关节，分以下几种情况：骨赘刺激关节囊；游离体磨软骨；骨赘卡压关节内部结构，例如髁间窝骨赘磨交叉韧带；滑膜等软组织卡压刺激，例如内侧滑膜皱襞综合征。这几种情况下，关节镜治疗都是一个不错的选择。

　　总而言之，膝骨性关节炎是否适合进行关节镜治疗，需要根据病人的具体情况而定，不可一概无论。选择错误会导致不必要的手术，例如本来封闭可以解决的硬要做关节镜手术，又如手术后缓解不明显甚至加重症状的硬要做关节镜手术，不但给患者带来痛苦，症状没得到缓解，给医生带来麻烦，做手术的意义也失去了。

　　关节镜手术需要多少钱？

　　对于很多家境不富裕的膝骨性关节炎患者来说，选择一种疗法，有时候涉及到费用的问题。关节镜手术的费用一般在8000-10000元左右。但要根据手术当时的具体情况而定，比如手术的复杂程度、用到的器材、疾病的种类等因素也会产生额外的费用。

　　不想做关节镜和关节置换手术，治疗膝骨性关节炎就没辙了吗？

　　不是的。其实患者可以视乎自己的膝骨关节炎的具体情况，选择关节镜和关节置换手术之外的一些治疗方法，如胫骨高位截骨（HTO）手术，或是经穴激活刺激疗法。

　　对于部分老年膝关节炎患者，虽然有膝关节有严重疼痛，但如果X片提示骨刺不多，退变不严重，那么，除了可以选择膝关节置换，还可以采用胫骨高位截骨（HTO）手术。胫骨高位截骨术，顾名思义就是胫骨近端的截骨，矫正下肢力线，从而改变膝关节内外侧间室的压力负荷，达到缓解疼痛，改善症状的目的。就目前临床效果来看，满意度很高。它保留了患者自己“原装”的膝关节，对于功能恢复，创伤大小，术后膝关节功能的保留等方面，具有很大的优势。

　　经穴激活疗法则是应用仿生物电刺激技术，通过生物电子脉冲深层次打通人体经络，排出毒素，恢复健康。这种疗法可全方位对各种类型的关节疼痛进行治疗，不用打针不用吃药，而治疗过程中不会对皮肤有任何伤害，没有任何副作用，并且价格不到置换人工膝关节的十分之一。