你以为骨质疏松只要补钙就行了？真是太天真

　　果有人问：骨质疏松了怎么办？你可能会不假思索地说：补钙啊！

　　但是，骨质疏松真的只要补钙就行了吗？为什么有的人骨质疏松，吃了那么多钙片也不见效？其实在防治骨质疏松的道路上，缺乏的不仅仅是原材料，还有调控。毕竟钙、磷在成骨中只作为原料，以羟基磷灰石结晶的形式沉积在成骨细胞分泌的类骨质而形成骨。骨质疏松的治疗药其实是有“大讲究”的。

　　骨质疏松治疗药就是通过药物治疗达到预防骨折的目的。骨质疏松治疗药分为三个类别：骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、骨代谢调节剂。下面就跟着识一下这些药吧。

　　抑制破骨细胞

　　1---双磷酸盐类

　　双磷酸盐是骨质疏松症治疗药物的首选。双磷酸盐类药物能够通过抑制破骨细胞（就是堵住了水池的排污口）的骨吸收而预防骨质疏松。

　　不良反应：非典型性骨折的前驱症状，通常是大腿及腹股沟处等骨折部位的疼痛；对于口服双磷酸盐的药物三年以上或者有颌骨坏死风险的患者，建议进行侵袭性齿科治疗前最好停药3个月；再次恢复用药的时机，建议待到确定创部愈合之后。

　　2---雌激素类

　　患者对药物适当的选择和使用，可以减少不良事件的发生，发挥药物的最大治疗效果。

　　作用机制：雌激素药物可以抑制副甲状腺激素的骨吸收作用。同时可以促进肠管中的钙吸收，肾脏对钙的重吸收，促进活性型维生素D3生成。

　　不良反应：如果有手术计划等考虑长时间卧床不动状态，建议停药一段时间，但停药时间需要医生分析后才能确定。

　　3---选择性雌激素受体调节剂（SERM）

　　由于服药安全、便利，目前推荐SERM（selectiveestrogenreceptormodulator：SERM）作为骨折风险较高的闭经后女性早期的第一选择。

　　SERM对骨和脂质代谢表现出雌激素样作用，对乳腺和子宫表现出抗雌激素样作用，回避了女性激素类药物最重要的问题点，又可以发挥骨吸收抑制作用。

　　不良反应：预期长期不动状态（手术、长途汽车，海外旅行长时间飞行）建议停药一段时间。

　　4---降钙素类

　　降钙素类用于骨质疏松引起的伴有骨质溶解和（或）骨质减少的骨痛的症例。疼痛改善效果出现大概需要2~6周。

　　不良反应：偶见过敏症状、红斑、丘疹等，严重的甚至有休克症状。

　　5---异黄酮类

　　雌激素样作用，发挥抑制骨吸收性作用和促进骨形成作用；消化性溃疡和有该既往病史的患者要慎重用药。

　　不良反应：发生频率较高的有过敏、消化道症状、神经系统症状等。尤其是有消化性溃疡既往史的患者，可能诱发溃疡或者症状加重，需要特别注意。男性还存在出现乳房发育症状的可能性。

　　促进成骨细胞

　　1---甲状旁腺激素药（PTH）

　　甲状旁腺激素主要针对高度骨折风险的骨质疏松患者；目前作为骨质疏松治疗药物的次选。

　　不良反应：对PTH药物引起的恶心呕吐，给予止吐药支持治疗；不应给与肿瘤患者使用PTH药物。

　　2---蛋白同化激素

　　该类药物用于治疗骨质疏松的临床研究证据少之又少，使用频率也比较低。不良反应方面，肝功能损害发生频率约为50%，停药后会有改善。偶有多毛、变声等男性化症状发生，停药后减轻。

　　3---维生素K2

　　针对维生素K2缺乏的患者：通过测定血中羧化不全骨钙素浓度判断患者是否存在维生素K2不足。

　　体内药物相互作用：该药依赖胆汁吸收，要饭后服用；华法林通过拮抗维生素K，抑制凝血因子发挥抗凝效果，故正在使用华法林的患者不得使用本药。

　　维生素K2与华法林药物不能同时服用

　　骨代谢调节药

　　1---钙剂

　　给药时要注意不同制剂的钙含量不同；建议选择吸收较好的有机盐钙剂。

　　不良反应：发生便秘作为药物减量的征兆；钙的摄入量与心血管疾病发生风险上升相关，建议每次钙的摄入量最好不要超过500mg。

　　2---活性维生素D3

　　因阿法骨化醇、骨化三醇能够降低跌倒骨折风险，特别适用于高龄患者。

　　不良反应：严重的不良反应可能发生高钙血症引起的肾功能不全，有必要定期监测血钙值；注意观察和监护恶心、呕吐、口渴、多尿、肌无力等高钙血症的初期症状；洋地黄类药物合用，血清钙浓度上升，增强洋地黄类药物作用，易引起心律失常。

　　骨质疏松小提示

　　1、关注维生素、钾离子、镁离子等多种因素

　　镁离子为PTH外周作用的辅助因子，一旦出现顽固性低钙血症，需要警惕低镁血症的存在。当镁离子缺乏，PTH分泌受抑制，肾小管和骨骼对PTH的敏感性降低，从而导致低钙血症。

　　2、肾结石不是补钙的禁忌症

　　但对此类人群需要重点排查是否合并甲状旁腺功能亢进症，如果是甲状旁腺功能亢进所致，需要先处理原发病，同时监测血钙、尿钙，如果尿钙增多，那么势必增加肾结石与肾实质钙化的风险，从而造成反复发作的肾绞痛与血尿。此时可以应用双氢克尿噻以增加肾小管对尿钙的重吸收。

　　3、血钙并不能反映机体的总钙量

　　牙齿和骨骼中含钙量占99%，细胞外液仅仅占1%，因此平时我们抽血检测到的血钙并不能反映我们机体的总钙量，就像血钾并不能反映机体的总钾量一样。

　　如果现在有人问你：“骨质疏松了怎么办？”你还会告诉他补钙吗？是不是得从头说起了？

　　假如患了骨质疏松，可千万别再盲目地自己吃钙片了，赶紧找医生看一看，对症开药，别因为一时懒惰耽误了病情。