骨盆骨折知识提要，不能再简单了

　　近年来骨盆骨折患者逐渐增多，骨盆骨折损伤重、出血多、死亡率高且卧床时间长。这类患者的及时确诊及管理需要多方面注意。

　　髂骨骨折

　　1.损伤机制：（1）向后摔倒；（2）骨盆环完整，可能有盆腔脏器损伤和腹膜后出血。

　　2.临床表现：（1）立刻出现疼痛，影响活动；（2）骨盆压痛，继而肿胀，出现瘀斑。

　　3.影像学评估：评估骨损伤

　　4.治疗：（1）保守治疗：卧床休息，直到疼痛减轻；（2）限制活动，直到疼痛减轻；恢复活动时使用支具。

　　骶骨骨折

　　1.损伤机制：（1）座位摔倒或直接打击伤；（2）远端骨折片向前成角或嵌顿。

　　2.临床表现：（1）剧烈疼痛；（2）骶骨压痛（直肠指诊触及骶前压痛）

　　3.影像学评估：放射学检查及MRI明确损伤。

　　4.治疗：（1）卧床休息；（2）可能损伤骶神经根和引起膀胱麻痹时需手术治疗。

　　尾骨骨折

　　1.损伤机制：（1）坐位摔倒；（2）骨折可以位于骶尾交界处或尾骨体部。

　　2.临床表现：（1）受伤时、突然移位时或者坐下时剧烈疼痛；（2）尾骨压痛（直肠指诊触及压痛和尾骨的活动及疼痛）

　　3.影像学评估：侧位片能显示损伤部位。

　　4.治疗

　　（1）直接减轻疼痛的治疗

　　a.坐位时前倾，使体重分布在坐骨结节上，从而缓解尾骨向后的压力。

　　b.避免穿过紧的内衣或裤子。

　　c.仰卧，以减轻尾骨的压力。

　　（2）尾骨可能残留疼痛和触痛，但不建议手术。

　　髋臼骨折

　　1.损伤机制：直接暴力通过股骨颈作用于髋臼。

　　2.临床表现：（1）立即出现疼痛并且不能行走；（2）主动或被动活动髋关节时疼痛；（3）由于髋臼中心移位导致下肢短缩。

　　3.影像学评估：确定骨折范围。

　　4.治疗：（1）卧床休息，移位或无移位的骨折均应待疼痛消失和骨折愈合后才能开始髋关节活动度练习；（2）扶拐保护性负重；（3）部分移位骨折需要进行骨牵引或切开复位内固定。