类风湿性关节炎患者应重视受损关节的特定功能锻炼

　　医疗体育疗法简称体疗,是运用人体各种基本功能运动,通过生物和生理刺激因素,达到增强体质,促进疾病痊愈或患肢功能恢复的一种医疗康复手段。类风湿性关节炎患者，部分大关节如膝关节、踝关节、髋关节、双手多个掌指关节等发生器质性破坏，关节变形，出现功能障碍，生活不能自理。单纯药物治疗难以使关节功能得到部分或大部分恢复，部分患者进入关节功能残废或半残废状态，相当一部分患者对治疗失去信心，处于悲观消极状态中。

　　专家设计的类风湿性关节炎的三位一体治疗方案,即软组织微创松解术、抗炎免疫调节治疗及关节特定功能锻炼。其中，关节特定功能锻炼，为体疗的一种，是针对受累关节某一功能障碍相应进行该障碍方向的功能锻炼，通过该体疗能松解挛缩的关节囊和韧带，增强关节周围肌群力度，保持肌张力，以纠正畸形，扩大关节活动度，维持或重新获得运动功能。该体疗分为主动与被动两种。主动锻炼就是以自身力量带动关节运动，被动锻炼就是助外力带动关节运动。一般以主动锻炼为主，被动锻炼为铺。作体疗时应注重以下原则：

　　（1）循序渐进：运动量由小到大，逐渐增加。

　　（2）局部与全身相结合：体疗虽重点针对受累关节，但亦不应忽视全身运动，因体质增强可以促进局部功能的恢复。

　　（3）长期坚持：肌肉关节功能需多次适量运动刺激和强化，才能改善和提高，所以，必须持之以恒。

　　（4）体疗时先作5—10分钟准备，结束后再作5分钟整理活动。

　　例如：膝关节功能障碍患者，可做以下练习：

　　1、踝泵练习：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分钟/组。

　　2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/日。

　　3、腘绳肌（大腿后侧肌群）等练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/日。

　　4、直抬腿、侧抬腿、后抬腿、负重及平衡练习。

　　双手多个掌指关节功能障碍患者，可做以下保持关节活动度练习：

　　1、在活动前为了减少疼痛，改善软组织的延展性，避免治疗中的不适感觉，可以事先采用红外线、超声波、蜡疗等物理因子治疗。

　　2、在病人体质允许的范围内，由治疗师施行被动的关节活动，活动时要保证无痛或微痛。手法持续、缓慢、轻柔，每个被动屈伸动作在终点保持6—10S。基本练习包括各个肌腱的滑动和握拳运动、旋转运动等，每天3次，每次至少使关节做5—10次全范围活动。

　　3、严重的关节屈曲障碍可以使用沙袋加压牵引的方法，从0.25kg重量开始，调整牵引角度，逐渐增加到关节有酸胀、紧缩感为止。

　　4、对于僵硬的关节，可选用Ⅲ、Ⅳ的关节松动技术，在两关节之间做牵拉、挤压、前后位或后前位滑动、桡尺滑动、旋前旋后滑动。

　　病例一：

　　朱××，女，32岁，家住宣威市文兴乡塔土村公所大平子村一社。诊断：类风湿性关节炎(中期)。患者全身大、小关节反复肿痛2年余，右肘关节畸形(屈曲受限，伸直仅达1500)，行走困难，不能下蹲，于1998年2月25日入院。入院后给系统的软组织外科闭合性松解手术及抗炎免疫平衡再生疗法，住院2月后各关节疼痛消失，右肘关节伸屈正常，行走及下蹲无明显障碍。至今出院回家已两年，病情稳定，类风湿各项化验恢复正常，能正常劳作。

　　病例二：

　　高××，男，64岁，易门县国税局。诊断：类风湿性关节炎（中晚期）。患者反复全身各大、小关节红、肿、热、痛伴双膝关节活动障碍（上、下楼及下蹲均受限）3年，于1998年6月15日入院。入院后给予系统的软组织外科闭合性松解手术及抗炎免疫平衡再生疗法1月半后，各关节肿痛消失，双膝关节活动无障碍，随访2年，患者病情稳定，能正常工作和生活。