慢性腰痛是如何引起的?

　　慢性腰痛常见于腰肌痉挛性疼痛和神经源性疼痛

　　一、腰肌劳损

　　引起慢性腰肌劳损的主要原因是急性腰扭伤后及长期反复的腰部损伤。

　　95%左右的急性腰扭伤患者，经过治疗都可痊愈，但有时因治疗不及时，处理方法不当，如扭伤后没有很好卧床休息，使受损的腰肌长期处于被牵拉状态；腰部仍过于频繁活动，影响了组织的愈合；急性期进行不适当的推拿治疗，或推拿手法过重而加重损伤，都可能造成慢性腰肌劳损。有时急性腰扭伤后，愈合的瘢疤组织过大，也可在腰椎正常活动与负荷下被牵拉而松驰、变性，产生慢性腰痛症状。

　　长期反复的过度腰部运动及过度负荷，虽不足以导致肌肉、韧带的撕裂损伤，但持续的运动和负荷，如久坐、久站或从弯腰位到直立位、手持重物、抬物等均可使腰肌处于长期的高张力状态，天长日久可导致慢性腰肌劳损。这在长期从事一种体位工作的汽车司机、纺织工人等职业的人员中较为多见，长期睡过软的床铺也易引起慢性腰肌劳损。此外，慢性腰肌劳损与气候、环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰痛症状。

　　慢性腰肌劳损的主要表现是：长期腰部疼痛，但检查无明显阳性体征。腰痛轻重不一，在阴雨天和潮湿、寒冷气候时可加重，长时间固定体位后也可加重；稍稍活动后可减轻。腰部的活动除前屈可有不适外，其余活动无明显受限。

　　二、神经源性疼痛

　　（1）神经源性疼痛常见于下腰痛，下腰部范围较大，上起自第12胸椎、第12肋骨下缘，下抵骶髂关节下缘，前至腰椎前纵韧带，侧方可达背阔肌外缘。在如此之大的区域中，有骨骼、关节、韧带、肌肉及筋膜等各种组织，仅关节就有20多个。就解剖因素讲，这些组织与神经组织关系密切（许多组织的神经支配来源于腰椎椎间孔发出的脊神经）。因此，一旦这些组织因损伤、退变、炎症等原因而产生各种各样病变时，均有可能在不同程度上造成下腰痛。

　　（2）除了在这区域范围内的各种组织病变可产生下腰痛症状外，邻近的器官、脏器，尤其是腹腔及盆腔脏器的疾患，也可因为神经支配的缘故而累及下腰部，反射性地产生疼痛症状。

　　（3）其它如负重、闪挫的力学因素；风寒潮湿的环境因素；高节奏、高效率的社会因素；精神过于紧张、心理负担过重等心理因素也促成了下腰痛的高发病率。

　　（4）下腰部的疼痛部位与实际病变部位不相符合，主要与痛觉的神经支配及神经反射有一定关联。①脊神经根部或起始段受到炎症、骨刺或突出的椎间盘而造成的刺激，可沿该神经的行走和分布向末梢方向传导，造成放射性痛。最常见的腰部放射痛可沿坐骨神经干、由腰臀部放射到腿后侧，直达足部。②内脏病变可刺激内脏痛觉传入纤维，通过交感神经干和交通支入后根和脊髓，然后刺激并转移扩散到该段脊髓和神经根所支配的皮肤、筋膜组织，由此产生牵涉痛。腹腔和盆腔疾患引起的下腰痛多属于牵涉痛。③除了局灶性疼痛外，一处的神经分支受刺激，可在所支配区产生疼痛的同时，累及该神经的另一分支的支配区而产生疼痛，这就是扩散痛。

　　腰部疼痛的性质一般与受累组织的不同有关，即不同组织受到刺激后，可产生不同性质的疼痛。肌肉和韧带多产生钝痛或酸痛，神经受累多为灼痛、刺痛或放射痛。