膝盖疼痛怎么办？吃止痛药？

　　膝痛怎么办？很多朋友会习惯性选择五花八门的止痛药及时止痛，这痛是暂时止住了，但时间一长，膝痛仍然反复发作，不得不想一想这是不是治标不治本的做法？背后的原因到底为何？

　　警惕骨关节炎

　　近年来，我国人口老龄化趋势愈加明显，而中老年人主诉膝痛颇为常见，膝关节内任何结构损伤或病变均可引起膝痛，而骨关节炎则是最常见的病因，我国流行病学显示，我国总人口中骨关节炎的发病率约为4%，主要集中在老龄人群当中，在65岁以上人群中大于50%，在75岁以上人群中大于80%，每年用于治疗骨关节炎的费用超过1500亿元人民币。[1]骨关节炎的发病因素包括年龄、肥胖、炎症、创伤、遗传因素等等，具体表现包括关节疼痛、压痛，关节僵硬、肿大，骨摩擦音、摩擦感，关节无力、活动障碍，患上骨关节炎便意味着生活质量降低，甚至影响寿命。因此，早期、及时治疗骨性关节炎很重要。

　　选择合适的疗法

　　骨关节炎的治疗分为三大块：非药物治疗、药物治疗、手术治疗。

　　减肥、有氧锻炼、关节功能训练、肌力训练、理疗等非药物疗法只能在一定程度上起辅助作用，减少危险因素，是药物治疗的补充。

　　对于早、中期的骨关节炎而言，药物治疗才是关键，也是影响最终是否需要手术治疗的重点。药物的选择也有讲究，简单的「膝痛」也面临两种大方向有差异的选择：对症药物和改善病情的药物。

　　对症治疗也可以理解为镇痛、抗炎，有局部、全身范围之分，代表药物主要为非甾体类抗炎药（NSAIDs）阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等，另外还有关节腔内注射疗法。

　　药物剂型多种多样，乳胶、膏剂、贴剂、擦剂不一而足。轻度疼痛首选对乙酰氨基酚，但存在增加胃肠道、心肾不良反应的风险，中重度疼痛推荐COX-2选择性抑制剂，相比NSAIDs可减少相关风险，重度疼痛考虑阿片类时需谨慎。口服药物疗效不显著时，可联合关节腔注射透明质酸，改善润滑，而关节腔注射糖皮质激素则须警惕长期、多次治疗加剧软骨损害的风险。

　　改善病情类药物（DMAODs）顾名思义，能够改善疼痛、僵硬、肿大等症状表现，提高生活质量，但须经过一段时间的持续治疗才可见疗效，但其持续性疗效可保护软骨。此类药物以IL-1β抑制剂为代表，其中氨基葡萄糖、双醋瑞因较为常用。

　　硫酸氨基葡萄糖能够抑制细胞内的IL-1信号传导通路，从而抑制IL-1激活的基因表达[2]，也是第一个被证实能够延缓骨关节炎结构、功能和症状进展的药物[3]。

　　双醋瑞因同样能够延缓骨关节炎的X线进展、改善症状、降低关节置换术的可能，但其疗效颇具争议，研究认为其确可改善症状和影像学进展，但改善程度并不明显[4]。

　　此外，还有阿仑膦酸钠、降钙素等抗骨质疏松药物。

　　手术方面，根据入路不同可分为关节镜和开放入路两种，可通过手术进行关节清理、摘除、移植、置换、截骨等操作，但这也是骨关节炎的最后一道治疗防线。