骨质增生后还能补钙吗？

　　骨质增生是一种中老年患者的常见病、多发病，又名「骨赘」、「骨刺」，是指在下肢长骨周围生长的不规则的增生性骨质，好发于全身负荷较大、日常活动频率较高的关节或骨性部位，如颈椎、腰椎、膝关节和跟骨等。

　　很多患者均认为，骨质增生是由于骨骼的生长旺盛而导致的，而钙作为骨骼最主要的组成元素之一，补充钙剂会加重骨质增生。但事实真的如此吗？

　　骨质增生后不能补钙这个观点是十分错误的

　　原因在于没有充分认识到骨质增生的发生机制。骨质增生本质上是关节软骨损伤和应力失调后的一种代偿性的骨反应性增生，通俗来讲，即为该部位骨骼的刺激过大而产生的刺激性增长。当骨关节炎患者关节软骨部分损伤或缺失后，整个软骨面的应力分布出现异常，某些部位的应力负荷显著增加，刺激该部位的软骨细胞不断生长。而这些软骨细胞生长成不规则的软骨后，会有无机性矿物质沉积，最终经软骨内钙化和骨化形成骨质增生[1, 2]。由此可见，导致骨质增生的原因是骨关节炎后的应力改变，钙剂并不是骨质增生的「罪魁祸首」。

　　部分骨质增生有可能是由于补钙不足所致

　　与此相反的是，一部分骨质增生的患者反而是由于钙补充不足而导致的，这是为什么呢？随着年龄的增长，人类的骨骼密度、强度和刚度会随着骨矿物质的流失而逐渐下降，表现为「骨质疏松症」，而一系列的临床研究已经表现，「骨质疏松」是「骨质增生」的重要危险因素之一[3]。在骨质疏松的患者中，由于骨骼强度或刚度的下降，在一定程度上会导致关节软骨的应力增加和负荷的分布不均，从而导致骨关节炎的发生，进而引起骨质增生。而应对骨质疏松最有效的措施之一便是充分补充外源性的钙剂，阻止该病的进展。因此，补钙不仅不会导致骨质增生，若补充不及时，反而加重了骨质增生。

　　补钙的正确方法

　　应该注意的是，补钙也需要一定的技巧性。首先是时间的选择，钙剂的补充最好是饭后，也可以在睡前补充一次，以减少夜间骨钙的丢失。而且每天小剂量多次服用优于一次性大剂量服用[4]。

　　其次，对于无严重钙缺乏的正常患者而言，不应该一味盲目追求大剂量或超剂量的钙剂补充，多余的钙不仅不能吸收，反而会增加肾脏的排泄负担，还有增加钙源性肾结石的风险。营养协会建议的标准钙摄入量为800~1000毫克每天，骨质疏松患者可以根据自身情况适当增加剂量[4]。最后，在补钙的同时，强调对于维生素D的同时补充，因为单纯补钙时骨骼吸收量较小，需加用维生素D来促进钙的吸收。

　　重视骨关节炎

　　最后，我们应该认识到，骨质增生的发病原因还在于骨关节炎，因此如何预防和治疗骨关节炎，是在补钙之外另需考虑的重要问题。临床上推荐长期服用氨基葡萄糖类药物，尤其是硫酸型氨基葡萄糖来治疗或预防骨关节炎。硫酸氨基葡萄糖可以显著保护关节软骨，缓解骨关节炎内的炎症反应，进而阻滞骨关节炎的发展，从根源上除去骨质增生的发病因素，是值得推荐的骨关节炎和骨质增生治疗药物之一。