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超声在类风湿关节炎诊断中的应用进展

2017-05-15 来源:关节时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在类风湿关节炎诊断敏感性和特异性方面,超声并不亚于MRI,且超声诊断具有价格低、易于推广、辐射小、诊断快速等诸多优势,但也存在技术要求高、学习曲线陡峭等缺点。

  超声对类风湿关节炎的诊断可分为早期的关节炎症诊断和中晚期的关节破坏诊断,而早期炎症诊断更具有临床价值。二维和多普勒超声对关节炎症均具有较高的诊断价值。

  类风湿关节炎的早期病变主要是关节滑膜充血、水肿和毛细血管通透性增高,关节腔内会有大量浆液蓄积,此时二维超声能够提示受累关节的滑膜增厚,产生不均匀的低回声,并能将滑膜厚度进行定量分级,以判断病情程度;而关节腔存在积液时可见关节腔增大,并可在关节腔内探及无回声区。而血管翳的形成可借由彩色多普勒予以鉴别,可以显示炎症关节内部或其周围异常增多的血流信号,血流信号越多提示炎症越重;此外,能量多普勒和频谱多普勒敏感性更高,可以对病变程度进行分级。

  对于中晚期病变,超声声像图上可表现为软骨增厚,关节表面的软骨表面不光滑、厚度不均匀;通过测量软骨表面的厚度,还能定量分析和预测关节破坏程度。

  超声诊断类风湿关节炎的敏感性和特异性评价

  在类风湿关节炎诊断敏感性和特异性方面,超声并不亚于MRI,且超声诊断具有价格低、易于推广、辐射小、诊断快速等诸多优势,但也存在技术要求高、学习曲线陡峭等缺点。

  超声和MRI对滑膜炎、关节积液和肌腱腱鞘炎的检出无差异,建议将超声作为临床疑诊类风湿关节炎的首选检查,若超声表现不典型时,再进一步行MRI。

  另一方面,对于中晚期类风湿关节炎患者而言,超声对于患者指间小关节和跖趾关节骨侵蚀的检出敏感性远高于X线,能达到MRI同等的效果。在一项比较超声、MRI、CT和X线对类风湿关节炎骨侵蚀检出率的研究中,四种检测方式的敏感性分别为92%、96%、77%和73%。因此,当患者不能承担MRI检查的费用或没有行MRI检查的条件时,超声可以作为类风湿关节炎可靠的诊断手段之一。

  总而言之,超声在类风湿关节炎关节病变的诊断中发挥着重要的作用,值得大力推广和借鉴;但值得注意的是,超声声像的准确判断有赖于医师的经验与技巧,因此理论学习和临床实践十分重要。

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