老年人的“腰椎杀手”

　　腰椎椎管狭窄症的定义为腰椎中央管和外侧椎间孔任何部位容量的减少与内容物的不相适应所引起的临床综合征。

　　该病起病多隐匿，病程缓慢，多发生在中年以后。引起狭窄的病因十分复杂，依据其临床狭窄部位的不同，患者典型的症状有间歇性跋行、腰部后伸受限及疼痛。病变早期由于椎管内压的变化可出现主诉与客观体检不相符，并伴有其他相关的临床症状。因此，临床病史与影像学等相关检查对腰椎椎管狭窄症的诊断相当重要。

　　一．临床症状：

　　1、大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。

　　2、马尾神经压迫症。腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状，与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。

　　3、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行。这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。

　　4、压迫马尾及神经根而影响大、小便，甚至造成下肢不完全性瘫痪。椎管狭窄病人往往主诉多而体征少。检查脊椎偏斜不明显，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛。少数病人下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。

　　5、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

　　二．腰椎椎管狭窄症的治疗

　　椎管狭窄症好发于40～50岁之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多见，除了腰椎之外，椎管狭窄也常发生于颈椎，和其它的疾病相比，椎管狭窄的早期症状并不明显，只有病发到一定程度的时候，才会有一侧或两侧根性放射性神经痛，然而对于这种疾病，如果不能在发病初期就开始治疗，就很难获得较好的效果，因而人们要谨慎的对待这种疾病。有研究表明对于症状严重的腰椎椎管狭窄的患者进行行手术治疗近期疗效要高于非手术治疗；而对于轻中度患者宜适用非手术治疗其对于长远期疗效要高于手术治疗。临床数据表明大部分患者可以通过非手术疗法缓解，即使有严重症状需要手术治疗，在术前也可用非手术疗法缓解部分症状，在术后使用非手术疗法可以预防腰椎椎管再次狭窄。目前治疗分为以下几个方面：

　　1、中医疗法：中医治疗木病可以活血化淤、抑制组织炎性反应、改善肌肉痉挛，有效缓解或者解除马尾神经根的压迫。加之多种疗法的综合应用，从而能够改善或者治愈腰椎椎管狭窄症患者。主要方法为：针灸、手法按摩和牵引疗法。

　　2、西医疗法：腰椎椎管狭窄症的非手术治疗方案，依据患者的不同情况而治疗方式多种多样。对于轻度神经症状或者手术禁忌证患者，可以施行椎管内硬膜外封闭，其可以短期内改善患者症状，但远期效果不佳。其他如：理疗、非甾体抗炎药、硫酸软骨素等治疗腰椎椎管狭窄症应用，可以延缓症状的发展。

　　3、功能锻炼：腰椎椎管狭窄症的后天性因索在临床上较为常见，而此类患者功能锻炼尤为重要。根据患者的具体情况，其锻炼的过程应适量、适当，但对于急性期腰椎管管狭窄患者应卧硬板床静养，其不适合进行锻炼。功能锻炼的主要目的为平衡腰背肌和腹肌，改善或者矫正脊柱的稳定性，增强身体的适应性。

　　4、手术治疗：对于腰椎椎管狭窄的手术指针尚无明确的界定。目前的共识：(1)经非手术治疗无效者，且自觉症状明显且持续性加重，己经影响到生活和工作；(2)出现明显的神经根症状，特别是行走无力或马尾综合征患者；(3)对于继发性腰椎椎管狭窄，进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者，己伴有相应的临床症状和体征者。手术的主要目的是解除椎管内、神经根管内或者椎间孔受压情况，从而改善相应神经组织及其周围血供。

　　三．腰椎椎管狭窄症的预防

　　1、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。

　　2、坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及保护。

　　3、对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不宜坐位或低头过久等等。要从日常的生活习惯开始，养成良好的姿势来预防椎管狭窄。