对整个脊柱外科而言,以「椎间孔镜」为代表的微创技术是时下最热门的话题之一。随着腰椎间盘疾病的年轻化,传统的切开型腰椎间盘切除术已经无法适应患者的需要,而椎间孔镜技术由于微创、精细、出血少、术后康复快,逐渐受到医师和患者的偏爱。
椎间孔镜技术概述与分类
椎间孔镜技术是脊柱内窥镜技术的一种,通过经皮建立直达患处的通道,于内窥镜辅助下行病变腰椎间盘、增生黄韧带等脊柱组织切除术。现阶段最常用的椎间孔镜技术主要为YESS和TESSYS两大类。YESS技术(Yeung Endoscopic Spine System)是经椎间孔内安全三角区进入椎间盘内,而后通过工作套管置入内镜和器械,直视下由椎间盘内向外切除髓核组织,行间接椎间盘减压;该方法由于采用椎间孔内安全三角入路,故仅适用于包容性和韧带下椎间盘突出,对于中央型椎管内突出椎间盘、中央椎管狭窄、侧隐窝及椎间孔狭窄均无法有效减压。而另一种TESSYS技术(Transforaminal Endoscopic Surgical System),则是在YESS技术的基础上,通过内窥镜器械打磨椎间孔和部分关节突,而后经椎间孔进入椎管内行直接神经根的松解和减压;因而该技术对于中央型椎间盘突出也较为适用,甚至可以用于椎管狭窄减压、椎间盘囊肿切除等等。
现阶段椎间孔镜技术的恶劣
总体来看,椎间孔镜技术的优势在于手术切口更小、无椎旁肌肉剥离、术后疼痛轻、下床活动早、术后恢复更快、住院时间缩短等。
相关研究表明,和传统的切开型腰椎间盘切除术相比,椎间孔镜的平均切口长度仅为1 cm,远小于传统切开手术的4 cm手术切口;而在出血量方面,椎间孔镜手术的平均出血量约为20 ml,而传统的切开手术平均出血量维持在约32 ml左右;术后第一天椎间孔镜患者的腰背部疼痛VAS评分约为1.41±0.77,远低于传统手术的2.32±0.99;椎间孔镜患者平均卧床时间3.61天,住院时间为7.75天,而传统手术患者的平均卧床时间为5.02天,住院时间为10.02天。这一系列数据直观证明了椎间孔手术的优势所在。而在更为重要的手术疗效方面,两种手术对腰椎间盘突出症的缓解疗效相似,并且随访一年后患者的症状改善也无明显区别,说明椎间孔镜技术能达到传统切开手术相同的治疗效果。
但在看到椎间孔镜技术优点的同时,也不能忽略其存在的潜在不足。总体来看,椎间孔镜技术的缺陷主要表现为术中减压不彻底、术中神经损伤的风险升高、术后感染出血的风险升高,以及术中医患辐射增加和医生学习曲线陡峭等问题。但以椎间孔镜为代表的腰椎微创技术是未来脊柱手术的发展方向,虽然现阶段该技术依然是优缺点并立,但随着后期该技术的不断发展与进步,必能更好地服务广大患者。
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