美国物理治疗协会（APTA）关于足部应力性骨折的研究

　　问：足部被诊断为应力性骨折，是什么原因导致这个问题的？患者本人并没有经历过外伤或者感染，医生建议休息不要活动，患者应该怎样去对待这个情况？

　　答：应力性骨折是一种比较特殊的骨折，几乎很少因为外伤所引起。应力性骨折通常是因为骨骼不能承受活动所带来的压力而导致裂缝发生，其在脚上很常见，但几乎可以发生在任何地方。

　　初始阶段，患者几乎不会注意到与应力性骨折相关的疼痛，但疼痛往往会逐渐加剧。疼痛通常出现在特定的部位，休息时得到改善。随着损伤的加剧，疼痛会开始扩散，压痛的重点区域变得分散。疼痛的的地方可能会出现肿胀，某些情况下甚至整个脚变得膨胀。

　　骨折通常发生在骨骼受到力量影响，而尚未有足够的恢复时间的情况下。骨骼在新陈代谢的过程中逐渐适应增加的负荷，而在此在重建的过程中，骨组织先被破坏，然后才重建。这与肌肉组织的代谢过程类似，因此当骨骼的活动负荷太大时，就容易发生骨折。

　　应力性骨折的风险因素

　　某些体育运动，比如参加田径活动，篮球，网球，舞蹈，体操等运动，压力性骨折发生最为常见，高强度重复性的机械运动往往也容易诱发应力性骨折。

　　活动增加，压力性骨折往往是由于活动量加大或强度增长太快而导致。例如，突然从久坐的生活方式转变为积极或快速增加的活动强度，且持续时间或频率都大幅度提高。

　　性别因素，女性更有可能发生应力性骨折，特别是月经异常或月经不调人群。

　　足部功能不良，扁平足或高弓足的人更容易出现应力性骨折。磨损或不合适的鞋类或高跟鞋也可能导致这个问题的发生。对于跑步爱好者而言，从成熟的跑鞋过渡到简约风格的鞋都可能是一个危险因素。

　　骨质疏松症，骨质疏松或骨质减少导致骨骼脆弱，使应力性骨折发生更容易。

　　先天性应力性骨折，如果患者经历过一次或多次压力性骨折，后期的罹患风险将更高。

　　营养不良，当骨骼中缺乏维生素D，钙，维生素K或镁元素，可使骨骼更容易的发生应力性骨折，一般来说饮食习惯不良也是诱因。

　　抽烟，吸烟导致血液流量不足，影响身体愈合和恢复的能力。

　　肥胖，体重越重，最终脚负载的重量也就越大。

　　步态异常，改变正常的身体行动（受伤或身体存在生物力学变化），这会影响正常的步态姿势。这种变化以及活动水平的改变可能足以超出骨骼的负载强度，特别是当存在其他危险因素的时候。

　　在大多数情况下，并不是某一个特定的危险因素致导致压力性骨折的发生，而是多种风险和事件的组合。诊断通常可借助X线检查，然而，急性损伤可能最初并不能清楚的显示，一周左右后可能需要第二次X线检查才能确认诊断。

　　初步治疗

　　无负重或限制承重四至六周是非常常见的治疗过程，能够提供足够的时间来开始愈合反应，同时减少受伤部位的压力，否则骨折可能会恶化，进而需要更多的侵入性治疗（比如手术）。可以使用拐杖，步行器或助行器，也可以使用定制的矫正鞋或鞋垫来保护受伤部位。

　　与其它许多的损伤一样，足部的应力性骨折的初始治疗也建议采取PRICE（保护Protection，休息Rest，冰Ice，加压包扎Compression和抬高患肢Elevation）的基本原则

　　保护，穿定制的矫正鞋靴，限制脚上的承重。

　　休息，限制可能引起疼痛的任何活动，根据严重程度和个人的健康状况，这可能需要持续2至8周的时间，糖尿病患者通常需要较长的时间才能愈合。

　　冰敷，根据需要进行冰敷，以对疼痛和水肿进行控制，冰敷的原则是每小时不超过20分钟，不要将冰直接放在皮肤上。

　　加压包扎，如果存在肿胀的情况，可以使用脚和脚周围加压包裹来帮助肿胀和疼痛消退，从脚趾开始，直至腿部，注意不包裹太紧，因为可能会产生刺激。

　　抬高患肢，可以使用枕头将脚放置在心脏水平以上，从而帮助减少肿胀的发生，这也是配合使用冰敷的好时机。

　　解决风险因素

　　在开始PRICE原则后，疼痛和肿胀已经得到缓解，接下来应该继续解决其它的危险相关因素（如有可能）。

　　停止吸烟

　　如果吸烟，请停止，因为不仅会影响身体的骨骼密度，而且会对身体其它系统产生负面影响，也增加了癌症和心脏病的风险。

　　营养管理

　　任何可能的营养缺陷都应该得到重视，包括维生素D3，维生素K1和K2，镁和健康足够的脂肪含量。

　　维生素D3对通过肠壁吸收钙是至关重要的，而这对骨骼健康很重要。虽然钙是骨骼健康的重要组成部分，但由于潜在的心脏过度补充的风险，不能补充过量。健康、多样的饮食通常会提供足够的钙含量，维生素D3也是保持健康免疫系统的关键性的营养物质。

　　据研究表明，维生素K可以通过帮助身体调节破骨细胞的功能来帮助减少骨质的流失，破骨细胞是破坏骨组织的一种类型的骨细胞，其能够维持适当的骨密度并确保血液中适量的钙含量，没有足够的钙，许多重要的细胞功能会受到影响（包括心脏功能）。 维生素K1和K2均已被证明可以降低骨折风险，包括髋部和脊椎。

　　镁是维系骨骼健康的关键组成部分，镁帮助身体调节钙的水平，这对骨骼的健康有非常积极的作用，并且已被证明可以降低肾结石的罹患风险。

　　体重管理

　　重要的是能够有效的管理自己的体重，体重过大会对身体产生额外的压力，尽可能努力的让自己保护在健康状态，这包括保持健康的体重范围，要知道，体重越重，则整个下肢承受的压力就越大。

　　康复锻炼

　　一旦医生建议开始锻炼和参与活动，那么就可以开始康复训练了，重要在于加强脚和脚踝的功能，脚部和脚踝的肌肉（以及较小的脚内在肌肉）的功能不足可能会导致脚底部组织对应力过度反应，包括足底筋膜。

　　改善平衡能力，平衡能力不佳通常导致脚和脚踝的肌肉无力，以及膝盖和髋部的肌肉组织的功能不足。平衡缺陷可导致脚足部的生物力学功能不良，最终导致应力性骨折的发生或甚至跖骨痛。改善平衡有助于降低跖痛症的发生风险，是恢复的重要过程。

　　使用矫形器，通常情况下，应力性骨折是由于脚部力学状态的改变或旧的不合适的鞋或矫形器所引发的，如果正在从压力性骨折中恢复，请咨询专科医师或专业矫形器的物理治疗师，以确定选择正确的矫形器或矫正鞋、矫正鞋垫。

　　负重训练，一旦医生确定了负重训练的计划，对患者开始体重训练，这对于强壮骨骼的能力和维护功能是非常重要的。体重训练（特别是杠铃训练）随着时间的推移能够逐渐强健骨骼，减少骨质流失并增加骨矿物质的密度。还能积极影响激素水平，如人类生长激素（HGH）和睾丸激素，改善骨密度和肌肉力量。杠铃训练是最有效的方法，肌肉拉力被施加在骨骼上，刺激骨骼形成。

　　还有一点很重要，需要慢慢地进入高强度和高风险的活动中。解决任何这些风险因素所付出的的努力都同样重要，才能帮助降低再次发生危险的风险。如果已经经历过一次或多次的压力性骨折，则已经面临了更高的风险。随着活动的逐渐增加，肿胀和疼痛迹象也将变得逐渐明显。

　　如果在康复的过程中没有明显的进步或改善，请及时咨询医疗专业人士。