小儿 Gartland Ⅲ 型肱骨髁上骨折：手把手教你做手法整复

　　肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。以小儿最多见，约占小儿四肢骨折的3%～7%，占儿童肘部损伤的50%～60%，一般根据暴力来源及方向可分为伸直型、屈曲型，其中伸直型占90%以上。根据侧方移位情况又分为尺偏型及桡偏型，尺偏型骨折肘内翻发生率较高。Gartland分型在临床较为常用，根据骨折移位情况分为三型：

　　对于GartlandⅢ型的治疗目前基本达成共识，一般采用闭合复位经皮克氏针内固定术，但仍然有很多患者家属不愿意手术治疗，本人在保守治疗肱骨髁上骨折方面有一点点经验，承蒙快刀版主看重，今天归纳一下与大家分享。

　　复位手法

　　典型的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者，患肢畸形、肿胀明显。

　　复位四字诀：一摆、二牵、三挤、四屈

　　一摆：将患肢摆放于屈肘九十度，前臂旋后位，这样基本可以纠正旋转移位，术者拇指及中指应分别置于内、外上髁处，即使是患肢肿胀十分严重，甚至已经出现水泡，肱骨内、外上髁的突起仍可触及，肱骨干下1/3两侧的骨嵴处于屈肘、伸肘肌之间，也可清楚触及。

　　二牵：屈肘九十度持续牵引可以纠正重叠移位，同时牵引后通过肘关节周围软组织内夹板作用可以相应部分纠正侧方及前后方移位。

　　三挤：在维持牵引情况下通过前后方及侧方的挤压复位纠正前后及侧方移位

　　四屈：完成上述手法后应尽量将患肢屈肘到位，屈肘应小于九十度，采用极度屈肘手法可利用肘后部完好的骨膜及肱三头肌的牵张力，纠正骨折断端前后残余移位并使其对合紧密；在屈肘的同时尽量将骨折远端桡偏，手法可使骨折断端桡侧嵌插产生桡偏，同时利用尺侧软组织的牵张力纠正尺侧骨皮质塌陷或压缩。从而达到彻底纠正尺偏、尺嵌、尺倾和内旋移位的目的，降低肘内翻畸形的发生率。