腰椎摄片为什么不选站立位？

2017-04-16 来源：玖玖骨科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：临床上常用的腰椎检查方法(卧位法)并不能真实地反映腰椎的病变状况。因为许多与腰椎病变(如腰椎节段性不稳定，腰椎滑移，脊柱侧弯及后凸畸形等)相关的腰腿痛往往是在负重位状况下出现临床症状与体征，或者是临床症状与体征加重。

　　腰椎站立位的优势

　　很多老师对腰椎站立位的拍摄有疑问，那么今天小编结合几篇文献内容简单的谈谈站立位的优势和不足。

　　对检查流程的影响

　　站立位拍摄在图像质量上更有利于放正体位，不需要像卧位时需要技术员对患者进行拉正操作。由于是站立拍摄，对于行动不便、不易上下机床及无法平卧的患者来言，拍摄操作时间由166s下降到94s，节约拍摄时间＞44%。因此，在门诊患者大量增加的情况下，腰椎的站立位拍摄既可以提高工作效率，优化工作流程，也减少了患者的等候时间。特别是双斜位的摄影，卧位患者配合相对较难，站立位患者只要轻轻转身即可。

　　减轻腹部气体对图像的影响

　　站立位拍摄可以减少了肠道气体对椎体的遮挡，这对影像质量控制是有益的。如下图所示

　　对腰椎曲度的影响

　　腰椎曲度的改变能较准确地反应腰椎整体功能的变化。腰腿疼痛或有腰腿疾病的患者，往往会出现腰椎生理曲度的改变，如生理弧度变直或反张等。

　　站立位和侧卧位两种体位状态下的腰椎矢状面曲度是有差别的。L1～S1腰椎Cobb角站立中立位大于侧卧中立位时，表明生理负重状态对腰椎矢状位曲度的影响是明显的。L1～S1腰椎Cobb角站立位最大伸位大于侧卧最大伸位，站立位最大屈位小于侧卧最大屈位，两者均表明站立位状态下腰椎活动范围更大。也就是说，负重状态下腰椎结构的X线表现与非负重状态下的表现是不一致的。据报道，有些在站立位X线检查表现为退变性脊椎滑脱的病例在侧卧位时会出现漏诊。

　　因此，临床上常用的腰椎检查方法(卧位法)并不能真实地反映腰椎的病变状况。因为许多与腰椎病变(如腰椎节段性不稳定，腰椎滑移，脊柱侧弯及后凸畸形等)相关的腰腿痛往往是在负重位状况下出现临床症状与体征，或者是临床症状与体征加重。所以只有在站立位下的X线检查才能反映腰椎病变的真实情况，并为正确地选择治疗方法提供参考。

　　站立位存在的问题

　　1、大量文献报道，站立位X线检查方法更能反映腰椎病变的实际情况。但是无论是影像技术教科书还是影像技术操作规范中，对腰椎侧位摄影均采用侧卧位，因此在临床检查时应根据目的明确采用何种体位。

　　2、脊柱外科手术中，腰椎手术通常采用侧卧位，所以患者手术方案的制订应以侧卧位X线检查片为准。

　　3、我们在一些文献资料中看到的有关腰椎生理曲度的参考值时，应该考虑到是在何种摄影体位下测得的。

　　总之，不同的摄影体位会影响腰椎曲度的参数值。在临床实际应用中，两种摄影体位所获得的影像资料及测量参考值不能相互替代。不同的摄影方式有不同的作用，可以起到很好的互补作用。