外侧延长入路一直是跟骨移位性关节内骨折的标准手术入路。尽管文献报道外侧延长入路存在2%到25%的伤口并发症问题,作者认为这是可以通过提高手术技巧降低的。然而,随着微创手术的不断发展,跗骨窦入路被广泛应用于跟骨移位性关节内骨折的治疗,而且也获得不错的手术疗效。来自荷兰的TimSchepers医生等比较标准外侧延长入路和跗骨窦入路治疗跟骨移位性关节内骨折的疗效。
研究纳入2012年1月到2015年3月间共125例闭合性的跟骨移位性关节内骨折,排除SandersⅠ型和Ⅳ型骨折。术前根据术者的经验判断选择外侧延长入路(60例)或跗骨窦入路(65例)。收集患者性别、年龄和基础疾病等,以及侧位X线测量Bohler角和CT骨折分型(图1ab和2ab)。术后由专门足踝外科专家进行定期随访(术后2、8、26和52周)。
术后伤口并发症分级(轻度或严重并发症)主要根据美国疾病控制与预防中心的原则。其中,轻度并发症是指伤口边缘坏死和裂孔。浅表伤口术后感染是指有感染迹象且伤口分泌物细菌培养阳性,但是可以通过口服抗生素等保守治疗治愈。严重并发症是指细菌培养阳性的伤口术后深层感染,诊断骨髓炎或出现窦道流脓需要移除内固定或静脉抗生素和/或伤口清创处理。
距跟后关节的骨折复位质量主要通过术后CT扫描(图1d和2d),半冠状面重建上最大移位程度以mm计算。其中,0-1mm为解剖复位,1-3mm为接近解剖复位,3-5mm为勉强复位,大于5mm为复位失败。距骨宽度在轴位CT图像上跟骨载距突下方测量。同时,术后随访拍摄侧位片、跟骨轴位片和Broden30°-40°平片,并且在侧位片上测量Bohler角(图1c和2c)。此外,跟骨结节的轴线通过跟骨轴位片测量,内翻或外翻角度<5°为正常。
研究结果显示,标准外侧延长入路组和跗骨窦入路组的伤口并发症发生率、受伤至手术时间、术后住院时间和因伤口并发症住院人数间均存在统计学差异。此外,两种手术入路在复位跟骨解剖位置的质量间不存在统计学差异。值得注意的是,跗骨窦入路组的平均手术时间要比外侧延长入路组明显短,分别为105分钟和134分钟。
本研究结果表明,跗骨窦手术入路治疗跟骨移位性关节内骨折的复位质量与外侧延长入路类似,但是前者的手术时间更短和伤口并发症更少。因此,作者推荐SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨移位性关节内骨折使用跗骨窦切口。
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