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类风湿关节炎治疗新希望——小分子酶类口服药

2017-04-13 来源:风湿时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一项24周的临床试验表明Baricitinib有良好的耐受性和安全性,比单独使用甲氨蝶呤,甚至TNF疗效更佳。并且不同研究发现Baricitinib对未经DMARD治疗,对MTX无应答,或对生物制剂无应答的RA患者有效。

  类风湿关节炎(RA)的治疗包括传统改善病情的抗风湿药(DMARDs),如甲氨蝶呤,来氟米特,和生物制剂等。但部分患者使用传统药物疗效差,是否有其他新药可以替代治疗?

  2015年美国风湿病学年会于旧金山举行。本次年会最受关注的内容包括新药Baricitinib,以及非TNF的生物制剂治疗RA的相关研究。

  Baricitinib是一种JAK激酶的小分子抑制剂。JAK激酶包括JAK1,JAK2,JAK3和TyK2。JAK与炎症通路有关。Barcitinib是JAK1和JAK2的可逆性抑制剂,能够干扰IL-6,IL-12,IL-23和IFNγ介导的炎症反应。因此JAK抑制剂可用于治疗类风湿关节炎

  一项24周的临床试验表明Baricitinib有良好的耐受性和安全性,比单独使用甲氨蝶呤,甚至TNF疗效更佳。并且不同研究发现Baricitinib对未经DMARD治疗,对MTX无应答,或对生物制剂无应答的RA患者有效。

  另外一项随访52周的临床试验表明使用Baricitinib的患者,达到ACR20应答的比例高达70%,显著高于阿达木单抗组(61%)和安慰剂组(40%)。Baricitinib组满足ACR50和ACR70改善标准的比例同样高于另外两组。而且Baricitinib同阿达木单抗都可以改善患者健康评估数值(HAQ)。影像学进展方面,Baricitinib稍微优于阿达木单抗。

  更令人激动的是,Baricitinib起效迅速,治疗第1周患者总体评价和医生评价即得到明显提高,而且可持续到52周。其安全性也不亚于阿达木单抗,没有出现更多的中性粒细胞减少,肝功能异常和感染的发生。Baricitinib服用方便,每天一粒,不需要打针输液,这是另一个重大优势。

  另一酶类药物Tofacitinib(托法替尼)已经被美国批准用于治疗RA,但尚未在欧洲得到认可。其他激酶类药物尚未发现对RA有效。

  生物制剂也可用于治疗RA。但治疗RA的生物制剂不限于TNF抑制剂。ADACTA研究发现托珠单抗要优于TNF抑制剂。AMPLE研究也证实阿巴西普治疗RA疗效不亚于阿达木单抗,尤其是对类风湿因子阳性或抗CCP抗体阳性的患者。

  这些新药的有效性使我们不得不重新思考一个问题。如果患者使用传统DMRADs疗效不佳,接下来是选用传统的TNF抑制剂,还是优先考虑妥托珠单抗、阿巴西普,甚至Baricitinib这类服用方便的小分子口服药呢?

  当然,几个临床试验还无法证实新药优于传统的生物制剂。这需要更大样本的数据支持。同时,药物的价格和安全性也是治疗选择的方面之一。我们需要考虑治疗的药物性价比以及副作用。但至少,目前这些新药的研究结果可能会对将来治疗RA产生巨大影响。

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