尿液检查异常可能是风湿病作怪

　　自身免疫性疾病是风湿病的一大类，常有全身多系统累及的特点，而肾脏则是经常受到累及的器官，肾脏的损害常可在尿常规中表现出来。

　　【蛋白尿】

　　尿常规中有一项尿蛋白定性，风湿病中最容易出现蛋白尿的则是狼疮性肾炎，而且常可出现大量蛋白尿，尿常规显示蛋白尿++++或24小时尿蛋白定量>0.5g。由于大量蛋白从尿液中漏出，患者可出现白蛋白降低，颜面、肢体浮肿等表现。

　　狼疮性肾炎的主要病变部位在肾小球（即图中的肾小体），属于肾小球肾炎的一种。引起肾小球肾炎的疾病有很多，但狼疮肾炎有其自己的特点。狼疮患者体内存在各种自身抗体是其最大的特点，因此血清学检查可见ANA、ENA、抗ds-DNA等抗体阳性。由于人体自身免疫被激活，因此肾脏病理荧光免疫染色多呈现多种免疫球蛋白和补体成分沉积，称为“满堂亮”。同时狼疮性肾炎患者可出现其他肾炎不具备的临床表现如皮疹、光过敏、白细胞降低、浆膜炎、低补体血症等等，因此综合临床考量也十分重要。

　　【血尿】

　　尿常规中有尿隐血、尿红细胞镜检两项指标，其中血尿以尿红细胞镜检为准。有一类常可引起血尿的自身免疫性疾病，称为ANCA相关性血管炎。ANCA(Anti-NeutrophilCytoplasmicAntibodies)指的是抗中性粒细胞胞浆抗体，是一种以中性粒细胞和单核细胞胞浆成份为靶抗原的自身抗体，该抗体常可在肉芽肿性血管炎、变应性肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎中检测到，故这三种血管炎称为ANCA相关性血管炎。

　　ANCA相关性血管炎是一种侵犯小血管的血管炎，因此同样以富含小血管的肾小球（即图中的肾小体）的损害为主，但损害特点和狼疮性肾炎十分不同。狼疮性肾炎的病理检测可发现大量免疫复合物沉积，可想象为下水道铺满了淤泥造成损坏。而ANCA相关性血管炎引起的肾脏损害为无或少量免疫复合物沉积的肾小球纤维素样坏死，可想象为并没有淤泥堵塞而是下水道直接发生崩坍。

　　除了以血尿为主的肾小球肾炎以外，ANCA相关血管炎还可出现不明原因的发热、血沉增快、关节肌肉疼痛、皮肤紫癜、肺部的症状如咳嗽、气短、五官科的表现如眼炎、鼻窦炎等，都是提示风湿科就诊的重要临床表现。

　　【尿PH值偏高】

　　在尿常规中有一项检查称为酸碱度，如果多次检查该项目的值均>6，则说明尿PH值偏高，提示肾脏排泌酸性物质的功能下降了。

　　正常的人体代谢过程中，产生的酸性物质远多于碱性物质，那人体为什么不会越来越偏于酸性呢？因为肾脏起到了重要的平衡人体酸碱度的功能。在肾脏的远曲小管部位，可以将人体代谢过程中产生的过多的酸分泌到尿液中。在干燥综合征的患者中，约有30%-50%的患者可出现肾小管酸中毒，主要以远曲小管分泌酸功能出现障碍，导致人体酸性物质堆积造成酸中毒。

　　出现肾小管酸中毒的干燥综合征患者常合并低钾血症，因为在远曲小管中，钾离子和酸是相互关联的，如果分泌酸过少，则钾离子会排出过多。低钾血症也成为肾小管酸中毒的常见危害，它会造成患者肌肉无力、肠道蠕动减慢甚至肠梗阻以及心律失常，因当引起患者与医生的重视。

　　如果患者出现夜尿频多、常有血钾偏低、尿常规见酸碱度高，常可能由干燥综合征引起，有时口干眼干的症状并不明显会造成漏诊的可能。