阿喀琉斯之殇——谈强直性脊柱炎

　　相信大家都看过电影《特洛伊》，其中的主角之一阿喀琉斯是一个半人半神的英雄，出生后被母亲握住脚踵倒浸在冥河水中，除未沾到冥河水的脚后跟外，周身刀枪不入。在特洛伊战争中杀死特洛伊主将赫克托尔，使希腊军转败为胜。可惜成也萧何败也萧何，阿喀琉斯唯一的弱点——脚后跟被帕里斯抓住，被他暗箭射中脚踵而亡。

　　看来古希腊人就知道脚后跟是人的弱点，因为脚后跟是人体承重最大的部位。强直性脊柱炎常见的症状之一就是脚后跟肿痛，再看强直性脊柱炎往往累及的部位：骶髂关节、腰椎、股骨大转子等一些类风湿关节炎通常不会累及的地方，这些地方有一个共同的特点——它们都是人体承重的部位。从病理上讲，强直性脊柱炎的炎症部位我们称之为“附着点炎”，它们是韧带附着在骨骼部位的炎症，这些部位负责着承重的作用。

　　强直性脊柱炎好发于男性，而且是十几岁到四十岁之间的男性，此时正是男同胞们风华正茂，如阿喀琉斯般的英雄年华，患上强直性脊柱炎，真不可不谓“阿喀琉斯之殇”。

　　【查出HLA-B27阳性就是得了强直性脊柱炎了吗？】

　　不一定。

　　HLA是人类白细胞抗原，是已知人体最复杂的多态系统，类似于细胞的“身份证”，与许多疾病特别是自身免疫性疾病、肿瘤、感染性疾病等相关。HLA-B27便是其中一种。HLA-B27在强直性脊柱炎患者的阳性率达90%，因此该检测具有重要的诊断价值。但是正常人群亦有6%-8%的阳性率，所以检测出HLA-B27阳性只能说明您患脊柱关节病的可能性比较大，但还是要结合临床才能最终诊断。

　　【什么情况下我可能得了强直性脊柱炎？】

　　腰背臀疼痛是一种非特异性症状，机械性疾病、钙磷代谢异常、肿瘤、结核等都是导致腰痛的原因，其中机械性疾病如腰肌劳损、腰椎间盘突出、骨质疏松等占绝大部分原因（约90%）。

　　但是强直性脊柱炎的腰背臀疼痛有其鲜明的特点，能与机械性疾病相区别。

　　一、强直性脊柱炎的患者基本小于40岁，而机械性腰痛的患者多为老年人或从事重体力劳动者。

　　二、强直性脊柱炎的疼痛在夜间休息时候明显，白天活动时候减轻，休息无法缓解，这与机械性腰痛正相反。且强直性脊柱炎可同时出现外周关节如髋关节、膝盖、脚踝等的肿痛。

　　三、强直性脊柱炎还与葡萄膜炎（表现为红眼、眼痛、视力下降等）、炎性肠病（表现为慢性腹痛、腹泻）、银屑病相关。机械性腰痛则与这些疾病无关。

　　综上所述，如果您是一名较年轻的患者，在没有外伤的前提下出现腰臀疼痛、下肢大关节肿痛、足跟痛、红眼、腹泻等表现时需警惕强直性脊柱炎的可能。

　　【强直性脊柱炎会遗传给下一代吗？】

　　不一定。

　　遗传背景在强直性脊柱炎的发病中起重要作用，家系调查发现患者第一代亲属中的HLA-B27阳性者达10%-20%，高于正常人群，他们发生强直性脊柱炎的危险性也比正常人群高20-40倍。

　　因此医生在询问强直性脊柱炎患者病史时总会问有没有家族史，因为这对医生来说是重要的诊断参考。但这并不意味着强直性脊柱炎一定会遗传给下一代。强直性脊柱炎是一种多基因相关的疾病，除了遗传因素外，环境（如肠道微生物）、免疫反应都会影响其发病与否。

　　【强直性脊柱炎不治疗的后果如何？】

　　强直性脊柱炎最主要的危害是脊椎之间形成骨桥，椎体之间相互融合失去活动性

　　【已经形成骨桥吃药能吃回去吗？】

　　遗憾的是现在还没有这样的药物诞生。所以强直性脊柱炎一定要尽早治疗，在骨桥形成前阻止其发展。经过正规治疗，大多数患者可以保存良好的功能状态和工作能力。

　　【强直性脊柱炎治疗的药物有哪些？】

　　主要有两类，包括非甾体类消炎药和改变病情药。

　　非甾体类消炎药常用的有塞来昔布、双氯芬酸、洛索洛芬、尼美舒利、美洛昔康等。与类风湿关节炎不同，对强直性脊柱炎患者来说，非甾体类消炎药并非只在急性发作期用于控制症状，而是一种基础治疗药物，不应随意停用。

　　改变病情药常用的有柳氮磺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤、来氟米特、生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂等，作用同在类风湿关节炎中的使用，即起到保护关节的作用。其中生物制剂是目前较好的选择，因为目前仍然没有明确的证据证明传统免疫抑制剂对强直性脊柱炎的中轴关节有明显的治疗效果，而生物制剂对大多数患者都有较好的疗效，许多随机双盲安慰剂对照试验也已证实这点。

　　【强直性脊柱炎的非药物治疗方法有哪些？】

　　尤其是功能锻炼，对强直性脊柱炎患者的重要性不亚于药物治疗，具体方法请关注本微信号并回复“104”就可以学到啦。