踝关节骨折后应使用弹力袜

　　通常踝关节稳定骨折使用支具固定、不稳定骨折切开复位内固定。一般骨折后数小时内发生的肿胀影响固定效果或延迟手术时机，长期来看影响功能恢复、生活质量。预防水肿有利于减轻疼痛、功能恢复等。过去研究表明弹力袜有助于促进静脉流动、降低深静脉血栓风险。加压有助于治疗下肢静脉性溃疡，对改善下肢创伤或有疗效。

　　有美国公司利用弹力袜技术原理设计了专业踝关节损伤弹力袜。弹力袜在踝部的压力为 25mmhg、在小腿中部压力为 17mmhg、在小腿上部压力为 10mmhg。曼彻斯特大学 Sultan 进行了一项随机对照试验，探究其治疗踝关节骨折的效果。

　　该实验为单中心随机单盲对照试验，试验组使用弹力袜和气动式足踝护具，对照组使用管型弹力绷带和气动式足踝护具。纳入进行保守支具固定或开放复位的踝关节骨折患者，要求在伤后 72 小时之内，随机分配到对照组和试验组。在伤后四周、三个月、六个月时两组患者患足肿胀情况、关节功能评分、躯体评分、疼痛情况、功能恢复情况等进行测定。

　　结果共纳入了 90 名患者，试验组 44 例，对照组 46 组。伤肢与正常侧进行对比，无肿胀则为 1.00。两组最初肿胀情况相似，踝关节肿胀的比值为 1.10，小腿肿胀比值为 1.03.。使用弹力袜后 4 小时踝关节肿胀情况恢复正常，管型绷带组为 1.08。随着踝关节肿胀减轻，试验组踝关节功能随之提升。

　　试验组踝关节 Olerud–Molander 评分好于对照组：试验组由四周时的 43 提升到十二周时的 88，对照组由四周时的 24 提升到十二周时的 58；6 个月后为 98 VS 67。试验组美国足踝协会评分亦高于对照组：试验组 97% 患者在 6 个月后无疼痛、对照组为 33%；95% 试验组患者日常活动不受限制，63% 对照组患者活动不受限制。

　　试验组 SF-12V2（身体和心理健康总分）在四周时达到 83，对照组为 74。在 3 个月时 108 VS 92，在 6 个月时 116 VS 99.。试验组伤口愈合情况亦好于对照组。另外试验组较对照组服用止痛药时间短（40 天 VS 52天）、使用拐杖时间短（40 天 vs 52 天）、独自爬楼梯时间早（52 天 vs 61 天）、恢复正常活动时间早 (40天 vs 52 天 )。

　　两组 DVT 发生几率无差异。

　　研究人员在讨论中指出，踝关节骨折后应尽早使用弹力袜以减轻肿胀，使用弹力袜可尽早恢复踝关节功能，减轻疼痛，提升 Olerud–Molander 踝关节评分、美国足踝协会评分。试验表明弹力袜无助于减少 DVT 发生，可能是由于样本量较小造成的。