关节置换手术切皮后无需更换刀片

2017-04-07 来源：骨科康复时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：在进行关节置换手术时，切皮后的刀片被更换而使用新的刀片进行深部组织的切开，手术医生认为这样操作可以避免将皮肤表面的细菌带入深部组织引起感染。

　　术后感染时全髋关节置换和全膝关节置换的严重并发症，会带来灾难性的后果，给患者本身以及医生造成严重影响，早期的一些研究发现在进行关节置换手术时，使用不同的手术刀片进行皮肤和深部软组织的切开会影响术后感染的发生率。

　　很多年以来，在进行关节置换手术时，切皮后的刀片被更换而使用新的刀片进行深部组织的切开，手术医生认为这样操作可以避免将皮肤表面的细菌带入深部组织引起感染。由于现在人们逐渐采用了新的皮肤无菌准备操作，皮肤感染的发生率得到降低，因此有不少学者对关节置换手术中更换手术刀片产生了质疑。

　　丹麦哥本哈根大学骨科的 C. Ottesen 教授在非层流手术室进行了一项研究，试图了解在关节置换手术中是否有必要进行更换手术刀片。最终发现在现代无菌操作技术的情况下，切皮刀片细菌培养的阳性率非常低，虽然有很少的刀片细菌培养发现细菌，但是术后 1 年随访期间并无患者出现感染。其研究结果发表在 2014 年 8 月的 Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 杂志上。

　　2011 年 5 月 10 日至 2012 年 4 月 24 日期间进行的全髋关节置换和全膝关节置换患者，在术前对手术部位使用 83% 的酒精消毒两次，不进行备皮刮毛操作也不使用无菌贴膜，手术室没有使用层流通气，而是采用每小时 20 次的正压通气。在切开皮肤 15-30 分钟前使用 1.5g 头孢呋辛预防性抗感染治疗，膝关节置换手术使用止血带。

　　所有手术均由资深的医生按照标准的手术操作进行手术。切皮的刀片在切开皮肤后被更换放置于脑心浸液琼脂中进行细菌培养，然后使用另外一把刀片进行深部组织的操作，之后也被放置于脑心浸液琼脂中进行细菌培养。在手术开始前，放置第三把刀片作为对照组于手术台面，在术后同样进行细菌培养。如果刀片样本可能被培养皿的顶部或其他方式污染，则被排除出研究。

　　在这次研究中，共在 277 例单侧 THA 和 TKA 患者中收集到 831 个刀片，THA 和 TKA 的患者数量分别为 115 和 162。不同刀片的细菌培养的结果分别为切皮刀片 8 例（2.8%）、深部刀片 5 例（1.8%）、对照刀片 5 例（1.8%）。只有 1 例患者切皮刀片和深部刀片的感染为同一细菌—表皮葡萄球菌。而此次细菌培养所发现的细菌均属于正常皮肤菌群。

　　在术后 1 年的随访期间，没有患者出现感染。因此通过此次研究，作者认为按照现代无菌操作，即使没有层流和使用无菌贴膜的情况下，切皮刀片的污染率也是非常低的，因此不支持术中切皮后更换手术刀片。