骨关节炎的鉴别诊断与最佳治疗方式

　　问：骨性关节炎与骨质增生的关系?

　　答：骨性关节炎与骨质增生不是一回事。骨性关节炎是产生骨质增生的原因，但不是唯一的原因，骨质增生只是骨性关节炎的表现之一。

　　骨性关节炎也称退行性关节炎，是老年人常见的一种关节损害。主要表现为关节疼痛、肿胀、弹响，绞锁，关节内游离体、关节囊及韧带的钙化骨化，关节软骨的破坏以及关节部位骨质疏松和骨质增生等现象。因此，仅有骨质增生还不能认为一定有骨性关节炎，要结合年龄、性别、临床症状和体征、X线表现等综合进行判断。但是有骨关节者一定都有 不同程度的骨质增生现象存在。

　　问：肥胖的人是否易患骨性关节炎?

　　答：多年来一直认为肥胖也是骨性关节炎的一个诱发因素，理由很简单，因为一个已经磨损的关节再加上重荷，当然就更容易发生破坏。在居民中调查也发现，肥胖人骨性关节炎的发病率增加并非一定是载重关节患病，而是影响了不负重的胸锁关节。这些现象说明，肥胖并非一定是诱发或加剧骨性关节炎的因素。

　　问：骨性关节炎与类风湿关节炎如何区别?

　　答：骨性关节炎与类风湿关节炎都是全身性关节疾病，大小关节均可受累，但二者是两种不同的疾病，必须加以区别。鉴别点如下：①类风湿关节炎以中年女性多发，而骨性关节炎从50岁以后多发。②类风湿关节炎的基本病变为滑膜炎，而骨性关节炎主要为关节软骨变性和增生。③类风湿关节炎呈持续性，对称性和进行性关节炎，不经治疗，很少自行缓解，而骨性关节炎症状短暂，休息后可自行缓解。④类风湿关节炎患者晨僵多在1小时以上，骨性关节炎患者晨僵不足半小时。⑤类风湿关节炎患者类风湿因子多为阳性，而骨性关节炎患者为阴性。⑥类风湿关节炎的X线检查以关节软骨破坏为主，耳骨性关节炎以增生为主。⑦类风湿关节炎患者需要长期接受抗炎药物和改变病程药物治疗，而骨性关节炎患者经休息或短期抗炎药物治疗症状可获改善。

　　问：膝关节骨性关节炎为什么会出现急性滑膜炎?

　　答：因为膝关节骨性关节炎是从关节软骨退化开始的关节病变，受累的膝关节的软骨面凸凹不平、关节间隙狭窄、韧带松弛、关节失稳，轻微的外伤和扭转即可使关节发生扭伤，或膝关节近期的过度劳累和像关节内游离体等物理刺激，都可以造成滑膜的急性损伤，所以使滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量滑液，使膝关节肿胀、局部不适、疼痛和功能活动受限，出现急性滑膜炎。有时也可能是膝关节内的低毒力感染或其他的生化反应刺激，使膝关节发生红肿热痛的急性炎症反应。

　　问：骨性关节炎会致残吗?

　　答：骨性关节炎患者一般不引起功能残废，大多数患者症状局限于关节，为游走性关节疼痛，极少数患者因压迫神经或血管，引起感觉异常或脑缺血症状，经及时处理或休息，可以恢复或得到控制，个别患者可出现关节局部破坏，并导致功能障碍和畸形。

　　问：膝关节骨性关节炎为什么会出现膝关节肿胀?

　　答：膝关节骨性关节炎的患者经常出现膝关节肿胀，造成膝关节肿胀既可以由关节积液所致，也可以是软组织变性增生，像滑膜肥厚、脂肪垫肥大以及骨质增生、骨赘形成等造成的。较多见的膝关节肿胀是上述两种或三种原因并存。以髌上囊和髌下脂肪垫肿胀多见，亦可以是全膝关节肿胀。以略比健侧肿胀的轻度肿胀和肿胀达到与髌骨相平的中度肿胀为多见。也有的患者表现为局部性肿胀，这多见于髌骨上缘的内外两侧，是由于关节内压力增加，髌上囊向内外两侧疝出所致。内外膝眼及腘窝处也经常出现肿胀。有时由于骨赘形成可使骨端增粗。

　　问：膝关节骨性关节炎可出现哪些膝关节畸形?

　　答：膝关节骨性关节炎经常出现膝关节的内翻或外翻畸形，其中以膝内翻畸形最为常见。这与股骨内髁圆而凸起，胫骨内侧平台有较凹陷，及其骨质相对疏松和内侧半月板较薄弱有关。畸形严重者往往伴有小腿内旋，俗称“内八字”。膝内翻畸形使膝关节内外侧所承受的负荷更加不匀，使畸形更加严重。另一个常见的畸形是髌骨的力线不正，或髌骨出现肥大。由于股内侧肌萎缩，髌骨内外侧牵拉力量失去均衡，髌骨受外侧坚强有力的支持带牵拉而外移。由于髌骨骨质增生而使髌骨外形肥大。

　　问：骨性关节炎与类风湿关节炎如何区别?

　　答：骨性关节炎与类风湿关节炎都是全身性关节疾病，大小关节均可受累，但二者是两种不同的疾病，必须加以区别。鉴别点如下：①类风湿关节炎以中年女性多发，而骨性关节炎从50岁以后多发。②类风湿关节炎的基本病变为滑膜炎，而骨性关节炎主要为关节软骨变性和增生。③类风湿关节炎呈持续性，对称性和进行性关节炎，不经治疗，很少自行缓解，而骨性关节炎症状短暂，休息后可自行缓解。④类风湿关节炎患者晨僵多在1小时以上，骨性关节炎患者晨僵不足半小时。⑤类风湿关节炎患者类风湿因子多为阳性，而骨性关节炎患者为阴性。⑥类风湿关节炎的X线检查以关节软骨破坏为主，耳骨性关节炎以增生为主。⑦类风湿关节炎患者需要长期接受抗炎药物和改变病程药物治疗，而骨性关节炎患者经休息或短期抗炎药物治疗症状可获改善。