什么是骨质疏松症？

　　骨质疏松症的定义

　　骨质疏松症是在1885年由Pommer提出，直到1990年在丹麦举办的第三届国际骨质疏松研讨会以及1993年在香港举办的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松症才有一个明确的定义:原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。2001年美国NIH的专家组对骨质疏松的定义增加了骨强度的降低，从此将骨强度概念也纳入骨质疏松的定义中。

　　骨质疏松症的分类

　　骨质疏松症分为三类，一类为原发性骨质疏松症，是一种随着年龄的增长必然发生的生理性退行性病变，约占所有骨质疏松症的90%以上；第二类为继发性骨质疏松症，它是由其它疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。第三类为特发性骨质疏松症，多见于8~14 岁的青少年或成人，多半有家族传遗病史，女性多于男性。妊娠妇女及哺乳期女性所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松，以便引起人们的重视。

　　第一类 原发性骨质疏松症

　　I型 绝经后骨质疏松症

　　II型 老年性骨质疏松症

　　第二类 继发性骨质疏松症

　　A 内分泌

　　1）肾上腺皮质疾病：柯兴氏病，阿狄森氏病

　　2）性腺疾病：非正常绝经骨质疏松，性腺机能减退

　　3）垂体疾病：肢端肥大症，垂体机能减退

　　4）胰腺疾病：糖尿病

　　5）甲状腺疾病：甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退

　　B 骨髓

　　1）骨髓瘤

　　2）白血病

　　3）淋巴瘤

　　4）转移瘤

　　5）高歇病

　　6）贫血（镰状细胞、地中海贫血、血友病）

　　C 过度使用药物

　　1）类固醇类药物

　　2）肝素

　　3）抗惊厥药

　　4）免疫抑制剂

　　5）酒精

　　D 营养性疾病

　　1）维生素C缺乏（坏血病）

　　2）维生素D缺乏（佝偻病或骨软化病）

　　3）维生素D、A过剩

　　4）维生素K2缺乏（钙代谢紊乱）

　　5）钙缺乏

　　6）蛋白质营养不足

　　E 慢性疾病

　　1）慢性肾病

　　2）肝功能不全

　　3）胃肠吸收障碍综合症

　　4）慢性炎性多关节病

　　F 先天性疾病

　　1）骨形成不全症

　　2）高胱氨酸尿

　　3）Marian症候群

　　第三类 特发性骨质疏松症

　　A 青少年骨质疏松症

　　B 青壮年成人骨质疏松症

　　C 妊娠妇女、哺乳期妇女的骨质疏松症

　　临床表现

　　骨质疏松症的主要临床表现和体征为:周身疼痛，身高缩短、驼背、脆性骨折及呼吸受限等。

　　(1)周身疼痛

　　周身疼痛是骨质疏松症的最常见的、最主要的症状。其原因主要是由于骨转换高，骨吸收增加。在骨吸收过程中，骨小梁的破坏、消失，骨膜下皮质骨的破坏等均会引起全身性骨痛，以腰背痛最为多见。另一个引起疼痛的重要原因是骨折，即在受外力压迫或非外力性压迫脊椎压缩性骨折，扁平椎、楔椎和鱼椎样变形而引起的腰背痛。因为疼痛，患者常常卧床，运动减少，常常导致随后出现的周身乏力感。

　　(2)身长缩短、驼背

　　在无声无息中身高缩短，或者驼背是继腰背痛后出现的重要临床体征之一，有时身高缩短5~20厘米不等。因此骨质疏松症常被称为“静悄悄的疾病”。

　　(3)脆性骨折

　　骨质疏松患者的骨骼脆弱、骨强度降低，骨折闽值明显下降，因此，受轻微的外力作用就容易发生骨折。骨折是骨质疏松症最重的后果，严重影响患者生活质量，甚至缩短寿命。好发部位为胸腰段椎体、股骨近端、挠骨远端、胧骨近端、躁关节等。各种骨折的发生，分

　　别与年龄、女性绝经时间长短及骨质疏松的程度有一定关系。有些脆性骨折X 线检查可，有些脆性骨折产生微骨折，X线检查难以发现，核磁共振检查有助于显示微骨折和鉴别诊断。

　　(4)呼吸障碍

　　严重骨质疏松症所致胸、腰椎压缩性丹折，常常导致脊柱后凸、胸廓畸形，胸腔容量明显下降，有时可引起多个脏器的功能变化，其中呼吸系统的表现尤为突出。脆性骨折引起的

　　疼痛，常常导致胸廓运动能力下降，也造成呼吸功能下降。虽然临床病人出现胸闷、气短、呼吸困难及紫绀等症状较为少见，通过肺功能测定可发现呼吸功能受限程度。

　　(5)峰值骨量

　　在女性28岁、男性32岁以前，骨量处于增长年龄段，在随后7~8年为峰值年龄段。峰

　　值骨密度主要取决于遗传因素，但也受后人营养、运动、光照、生活方式等其它因素的影响。如体育锻炼多、饮食营养丰富，骨量可能增加；某些疾病(例如，糖尿病、肝肾功能不全、甲状腺机能亢进)、不良生活嗜好(例如，过量酗酒、吸烟)对骨量有负面影响。在骨骼成熟期达到的峰值时，骨密度水平低，对其后一生的骨量有决定性影响，容易患上骨质疏松症。从下图中可以看出，青春期是骨量快速增长的时期，到达30岁左右达到峰值骨量，绝经后女性骨量快速下降。因此，在快速增长时期和绝经前后应该适当干预骨量变化。女性绝经后第一个10年骨丢失最严重，尤其在绝经后头3~5年中骨量丢失更快。除了雌激素水平下降的影响以外，某些营养和生活嗜好因素(例如，饮食中的钙缺乏或吸烟)或患有其它病症也能加速骨丢失。有报道说在绝经期早期, 骨质每年流失2.1% 至2.5%。

　　骨质疏松症的诊断

　　1、中国人原发性骨质疏松症诊断标准

　　以骨密度仪所检测的骨密度仪值为主要依据。其骨密度值应与当地性别的峰值骨密度相比减少1%~12%为基本正常，减少13%~24%为骨量减少，减少25%以上为骨质疏松症，其中37%以上为严重骨质疏松症。

　　2、诊断程序

　　（1）根据病人的性别、年龄、形体、病史及临床症状，用生理年龄预诊法作初步诊断。

　　（2）作骨密度检查，在中小医院可应用x线、PDXA和RA骨密度仪，有条件的大医院应用中枢型双能X线床式骨密度仪；根据测量结果和上述诊断标准综合判断是否患有骨质疏松症及其严重的程度。

　　（3）配合生化检查、X线片等手段作鉴别诊断，判定是原发性还是继发性骨质疏松症，是绝经后骨质疏松症还是老年性骨质疏松症。