前交叉韧带断裂重建术后初期康复计划

　　第一阶段：术后1-7天（术后水肿期）

　　1、支具要求：膝关节支具锁定在0度伸直位。可扶双拐下地行走，患肢不负重。

　　2、功能锻炼:踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每2小时1次，每次1-2组，每组20个。

　　3、等长训练(1)股四头肌等长收缩:大腿肌群收缩，髌骨向上提拉，每次10秒，每次10次，每天6-7组。患侧膝关节下垫一枕头，往下压枕头。（2）腘绳肌等长收缩练习：足见下压，足跟向下蹬，大腿稍稍抬起绷紧，每次10秒，每组10次，每天6-7组。患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松。

　　4、活动髌骨:用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1-2组，每组4方向，每组15个。

　　5、直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10-15厘米处，保持30-60秒/次。每天锻炼3组，每组20-30次。

　　6、膝关节活动度锻炼：要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。

　　仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。每日锻炼4次，每次约1小时。

　　第二阶段：术后2-3周（最大化保护期）

　　进展到第二阶段标准：股四头肌的力量控制自如，能够比较轻松的做到直腿抬高，膝关节能够完全被动伸直，被动屈伸膝关节活动达到0-90度，良好的髌骨活动，膝关节肿胀减轻。

　　第二阶段锻炼方案:1、继续以上练习。2、增加俯卧位屈膝练习 3、终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0-20度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次1-2组，每组20个，组间休息2分钟。 4、抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩。 5、膝关节活动度的锻练：被动屈膝0-100度，主动屈膝0-80度。 6、站立位：直腿抬高训练，勾腿训练。

　　第三阶段：控制行走阶段（术后4-6周）

　　进展到第三阶段的标准:主动膝关节屈伸活动度0-90度，膝关节肿胀进一步减轻。

　　术后第4周锻炼方案:

　　1、髌骨松动

　　2、被动膝关节屈伸活动度：0-105度，主动活动度：0-90度；可以进行俯卧位屈膝、站立位屈膝的锻炼。

　　3、肌力训练：

　　（1）直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐渐增加到5磅（2.5千克）。

　　（2）髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由0.5磅（250克）逐渐增加到5磅（2.5千克）。

　　（3）微蹲训练（0-30度），每次持续30秒，每组重复20次，每日3组。

　　（4）主动膝关节活动度练习

　　（5）股四头肌等长的力量训练

　　(6)腘绳肌等长的力量训练

　　4、负重及平衡训练：在康复科治疗师指导下训练。

　　（1）平行杠内患肢部分负重训练（从25%开始），重心前后、左右转移训练。

　　（2）游泳池内行走20分钟

　　（3）功率自行车训练 15分钟

　　注意事项：

　　1、本计划应在骨科医生的指导下执行。

　　2、由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。

　　3、前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4-6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以尽早开始。