骨折术后关节功能康复的最佳时期是什么呢？

　　很多骨折患者由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗，往往遗留骨折部位邻近关节的功能障碍，导致关节粘连或僵硬，带来终身的不便和痛苦。下面我们来讲讲骨科术后功能康复的几个阶段：

　　1．术后4-6周

　　图1早期病床上运动

　　骨科术后的患者在住院期间就应该接受早期的康复教育和治疗，出院时也应该进行详尽的康复指导。手术4-6周后，四肢骨折基本都有一个初步的愈合。这个阶段是骨折康复的“蜜月期”，因为这个阶段患者应该密切配合康复治疗，也就是跟度蜜月一样。遗憾的是，由于国内康复专业兴起较晚，人们也没有足够的康复意识，这个最佳时间患者基本在家中度过了。大多数患者由于缺乏专业人士的指导，加上中国传统文化——“伤筋动骨一百天”的影响，因此多数患者采取静养、基本不动的做法，以为静养就能让骨折愈合及关节功能完好如初。

　　经过4-6周的自行恢复和活动，患者来复诊的时候肢体关节会出现不同程度的活动度丢失、甚至关节粘连。而此时大多数患者会继续自行回家多活动活动、多练习练习，至于详尽的和专业的康复指导和训练则基本上没有。患者这次复诊完后会被要求1-2月后再来复诊。

　　2．术后6周-3个月

　　图2术后JAS被动关节范围的活动

　　通常术后6周-3个月是骨科术后康复的“黄金期”，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此时的康复疗效仍然是很显著。同样令人遗憾的是，大多数患者自己缺乏这方面的意识，同时得不到关节功能康复的专业治疗，错过了这最后的好时期。不可否认还是有一定数量的患者经过自身的锻炼可以基本恢复关节和肢体的功能；但同样不可回避的事实，我们在门诊看到不少因为关节周围或者关节内骨折、复杂骨折的患者由于错过了康复的黄金期，最终留下了不可逆转的后遗症。

　　3．术后3个月到术后半年

　　图3关节术后功能障碍的松动

　　术后3月到半年，我们称之为骨科康复的“晚期”。晚期不代表无计可施，此期康复治疗依然有效，只是疗效大打折扣；需要花费大量的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争；治疗的手段也要比之前的“蜜月期”、“黄金期”复杂很多；需要依靠更多的专业人士的手法治疗——关节松动术、SPS支具的牵伸等方法来做最后的努力。部分病人经过3个月这样密集高强度的康复治疗，最大可能的挽救已经丧失的关节功能。事实上能在术后3月及时来康复科接受专业治疗的患者已经算相当幸运的了。

　　4．术后半年之后

　　患者如果术后半年才来寻求康复治疗的话，通常我们会建议其直接去骨科接受微创或开放式的松解手术，等手术后再来接受康复治疗，因为此时的关节挛缩已经定型，保守治疗几乎收效甚微，再去花费更多的时间和精力不值得（基本上等于浪费），还是直接手术松解来的直接有效，当然术后更需要及时跟上康复，否则可能出现术后功能比术前的功能还差的悲剧。

　　5．骨科术后何时来康复科就诊？

　　一般建议术后2-4周常规来康复科就诊，最好不要错过了术后3个月的”黄金期“；半年内一旦出现功能受限，应及时来康复科接受专业的康复诊疗。最次，至少在术后6个月前来康复科治疗，否则我们也回天乏力了。

　　具体案例

　　同样的病情、不同的结局

　　去年冬天，75岁的宋大妈在家洗澡时不慎跌倒，导致左腿股骨颈骨折，后面进行了手术复位。

　　术后一周，宋大妈请骨科康复会诊后，医生就制定了术后康复计划。先在床上，由医师进行指导锻炼，做足趾、踝的主动屈伸活动和股四头肌、臀大肌的静力收缩运动。两周后医师对其进行肌肉力量恢复训练，如：俯卧位勾腿练、抗阻伸膝练习。同时配合物理治疗以及关节活动和肌力训练。之后通过评估患者康复情况，不断调整康复计划。

　　如今过去半年了，上个周末，宋大妈到医院复诊。医生再次评估时，发现宋大妈已行动自如，不影响日常生活，术后常见并发症皆未发生。

　　而72岁的张大伯是在去年7月进行左腿股骨颈骨折手术复位，比宋大妈还早了半年，但是他的恢复情况却不够理想。

　　原来，张大伯术后两周出院回家休养。由于术后刀口处以及骨折固定处时有疼痛，加上认为伤筋动骨100天，要静养。他多数时间都是卧床休息，术后3个月，他的伤口仍时有疼痛，不能久站，行走困难，站立行走需拐杖支持，并且左侧臀大肌以及股四头肌明显出现萎缩，肺部出现感染症状。

　　拖了快大半年，张大伯家人见其恢复很不利索，于是才将其送到医院进行康复。但医生说，由于错过最佳康复时期，肢体康复就显得较为困难。