认识髋关节障碍步态

2017-02-19 来源：骨关节病家园标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：走步时呈鞠躬步态。当另一侧髋关节正常且脊柱很柔软时，是依靠健侧下肢站立迈步，当健侧足为后足蹬地时，病人直立，健髋一伸展则强直髋就向前屈曲，其着地时不是跟而是足底。

　　步态是人体结构与功能、运动调节系统、行为及心理活动在行走时的外在表现，但是，其中某个系统或某些方面的功能障碍，都可引起步态异常。步态分析是医学诊断的方法之一，亦是制定治疗计划的依据之一，它往往能迅速且直观地提供诊断线索。下面我们将介绍髋关节障碍的有关病理步态。

　　1.髋关节伸直位强直

　　其步态改变不明显，由于强直可完全看不到摆动。能正常近距离步行、上下台阶及骑自行车。一侧髋关节强直，其代偿活动为脊柱、对侧髋关节及同侧膝关节。正常人走步，向前迈出的髋关节是15°屈曲，而在后边的髋关节为15°后伸。在髋关节强直当其向前迈出室，对侧髋关节需发生15°后伸，而不是骨盆的倾斜，位于髋关节上方的脊柱，在强直髋伸展时前突，屈曲时后突，以代偿骨盆倾斜及保持躯干垂直。摆动期则以对侧股骨头为轴而进行，以整个足底着地，单足支撑时膝关节伸展不动，肩向侧方摆动小，髂嵴没有下降，足迹没有步宽，站立时两足并拢不分开。

　　2.髋关节屈曲位强直

　　走步时呈鞠躬步态。当另一侧髋关节正常且脊柱很柔软时，是依靠健侧下肢站立迈步，当健侧足为后足蹬地时，病人直立，健髋一伸展则强直髋就向前屈曲，其着地时不是跟而是足底，足尖用力行进，为使大腿垂直躯干就需前倾，进而单足支撑，躯干仍前屈即鞠躬步行，直至健侧下肢向前迈出，其足迹表面步态消失，后步的步幅缩短。

　　一髋屈曲强直而另一髋伸展受限的步态，为持续性鞠躬步态，此种情况见于髋关节炎病例。其鞠躬运动幅度最大时，是在强直侧后足蹬地，双足支撑的一瞬间。至健侧后足蹬地双足支撑时，由于髋关节后伸受限，而引起躯干屈曲（正常髋关节后伸，其躯干伸展），由于双侧都是后足蹬地双足支撑，发生鞠躬动作，故呈现持续鞠躬步态。双髋均不能过伸，故步幅缩短，右髋强直有前步而无后步，左侧则后步短有前步，强直髋侧起支撑作用，活动髋侧起推进及着地作用。

　　3.髋内收强直

　　髋内收强直的步态，呈尖足步行，骨盆摆动并代偿性脊柱侧弯。这是因内收强直时，双足并排站立，需将强直侧骨盆抬高，如此侧该肢短缩（功能性），走步以足尖着地，骨盆向健侧倾斜，则脊柱发生代偿性侧弯。

　　4.髋外展强直

　　与内收位强直相反，骨盆向强直侧倾斜，健肢功能性缩短，足尖步行，脊柱代偿性侧弯，步宽与摆动增加，髋关节的旋转功能障碍。外旋位强直其步向角敞开，而内旋位强直则步向角闭合或成为负角。

　　5.双髋关节强直

　　走步时双髋关节交替伸展运动丧失，代偿之方法是一侧足尖站立靠膝关节屈曲使足活动，使另一侧足可向前摆动，以足跟在前面着地，如此交替，其步幅减小，步间角近于0°，肩无旋转。

　　6.先天性髋脱位

　　股骨头向外、向上偏移或向后脱位，股骨颈前倾角加大，髋负重线外移。走步支撑期，臀中肌失效，健侧骨盆下降，躯干与肩向支撑侧倾斜。双侧脱位则躯干交替向双侧摆动与倾斜。

　　7.臀肌麻痹

　　臀中肌麻痹的步态，是该侧肢体支撑时，对侧骨盆下降，躯干为取得重心平衡，需向支撑肢体倾斜，至健肢支撑时，躯干恢复常态。臀大肌很少单独麻痹，多是小儿麻痹后遗臀肌麻痹。病人在蹬地时前倾，当患肢向前迈出后，因臀大肌麻痹而缺乏制动作用，因此躯干向后倾以制动，如此蹬地时前倾，制动时后倾，交替进行。