膝盖又疼了？这9种类型的伤你是哪一种？

　　膝盖可以说是最常出问题的关节之一，如何保护好我们的膝盖？可能，你真的需要这一篇专业指导。

　　膝关节：我天生只能屈伸

　　膝关节连接着我们的大腿和小腿（股骨和胫骨）。在行走、跑步、攀登时都能提供给我们大量的运动距离，虽然能提供大量运动距离，膝关节在运动功能上却是一个稳定关节。

　　膝关节的主动运动方向（由大脑支配肌肉控制做出的运动方向）只有屈伸，也就是踢小腿（伸膝）和勾小腿（屈膝）。

　　从骨骼的层面来讲，膝关节是个先天不稳定关节，不具备类似脊柱那种环环相扣（关节突）或者肩、髋关节那样包裹骨头的凹槽（关节盂/关节臼）。

　　所以膝关节的被动运动方向（由应力作用于骨骼强迫性的产生的位移）很多，比如旋转、内外翻、前/后移、内/外移。对于发育正常的膝关节来说，这些方向的运动通常是做不出来的。

　　不过关节周围的软组织（韧带、软骨、脂肪垫、肌肉/肌腱）结构弥补了骨骼结构稳定性上的不足，提供了对抗被动运动的张力，从而保护膝关节在对抗应力时，在这些被动运动方向上不要走得太远……

　　所以，膝关节是一个只善于做屈伸的关节，如果因为运动方式导致膝关节承受了过多其他方向（非屈伸）的运动使关节结构位移，就会对膝关节内组织造成不良摩擦。

　　当位移大于结构承受能力时，就会出现软组织撕裂。当不良摩擦过于频繁，损耗大于修复能力的时候，就会引起炎症之类的问题，这些问题最直接的反馈就是疼痛。我们今天就来把这些疼痛来捋一捋。

　　我们的膝关节正面有一个可以活动的小骨头，俗称膝盖，是人体最大的籽骨（游离骨），在常见的诸如跑、跳一类的运动中，膝关节往往要承担极大的应力，通常为体重的3—5倍，特殊训练可能高达7倍自重，所以髌骨与股骨的接触面拥有最厚的骨膜（附着在髌骨后面的关节软骨）约5mm，以适应较大的应力。

　　髌骨主要与大腿正面肌肉（股四头肌）肌腱与髌腱，当我们做踢小腿（伸膝）运动的时候，髌骨增加了关节轴的力臂，使股四头肌的拉力更高效的被传导到小腿骨（胫骨）上。同时它能分散关节面的关节液（滑液），使整个膝关节运动时内部阻力更小。

　　与髌骨相关的疼痛比较常见的大约以下几种：

　　1、髌腱炎（髌韧带疼痛/跳跃膝/跑步膝……）

　　现象：膝关节前侧髌骨下方在屈膝发力如上楼梯、跳跃、蹲起时疼，不发力不疼，按压不疼

　　解决：通过放松按摩恢复股四头肌弹性，调节肌筋膜张力，使髌骨下降的中立位置，髌韧带张力恢复正常就不疼了。

　　2、髌骨外移/内移（髌骨软化/髌骨半脱位/跑步膝…）

　　现象：常见于跑步、登山、骑车等长时间重复下肢活动中，时间越长痛感越明确，不运动或短时间运动不疼。

　　解决：如果跑步久了某一侧疼了，就要放松疼的一侧并加强另一侧，比较常见的髌骨外移就需要放松股外肌，加强股内肌。

　　多说两句：髌骨外移常见，内移相对不常见。另外股内肌、股外肌的肌力出现巨大差异通常是因为腿型本来就存在问题，比如下肢力线不正，髋关节内旋之类的。

　　3、髌前滑囊炎（髌上滑囊炎/跑步膝）

　　现象：髌骨正上面疼，随运动时间增加痛觉逐渐明确，痛觉一旦出现，只要活动膝关节就疼，按压也疼。

　　解决：一旦出现这种类型的疼痛首先应该暂停运动，如果有肌肉紧张僵硬的情况应该给予适当的按摩放松，当滑囊周围关节液重新充足，运动起来就不疼了。

　　多说两句：除了髌上滑囊炎，鹅足滑囊炎啊，跟骨滑囊炎啊，各种滑囊炎都是因为摩擦过量了，分泌的滑液来不及润滑了，所以基本都可以用暂停运动来等待症状消除，如果不伴有其他急性症状，休息好了就可以恢复运动。

　　4、髌下脂肪垫炎（髌下脂肪垫损伤）

　　现象：膝盖里边有不适感、肿胀感，甚至有肉眼可观察出的关节肿胀，做落地缓冲动作时比如下楼梯、起跳落地时，会有疼痛。

　　原因：脂肪垫的作用是在髌韧带受到应力时提供缓冲，如果长期都有较为剧烈的缓冲就可能导致脂肪垫发炎。

　　解决：如果是短期小概率事件导致的脂肪垫发炎，通常可以等待自然消炎，也可以服用消炎药辅助，消炎后通常可以恢复运动。

　　多说两句：部分反复炎症患者也可以考虑减肥（微笑）。

　　半月板

　　在我们大腿与小腿之间有两个半环形的纤维软骨半月板，膝关节所承受的应力一多半都是由半月板传输并提供缓冲，它们相对骨软骨（骨膜）而言更柔软，可以保护骨软骨。半月板按血液供给可以分为三个区如下图：

　　红区，由于靠近关节囊壁，可以收到来自血液的营养物质供给，出现撕裂通常可以自愈。这个区域距关节囊0mm—3mm；

　　粉区，也能收到来自血液的营养物质供给，不过没有红区那么高效，出现撕裂通常也能自愈，不过会慢一点。这个区域距关节囊壁约3mm—5mm；

　　白区，没有血液供给，依赖关节液渗透交换营养物质，撕裂不可自愈。