张不开嘴是咋回事？

　　临床症状

　　颞下颌关节紊乱综合征，主要表现为颞下颌关节疼痛，并放射至下颌、耳朵、颈部和扁桃体等处。颞下颌关节是一个真性关节，由上下滑液腔及中间的关节盘组成。关节盘错位会导,致关节疼痛和功能受限，但是导致颞下颌关节疼痛的原因大多数来自关节外部。神经支配主要是下颌神经的分支。颞下颌关节紊乱时会有很多肌肉受累，如颞肌、咬肌、内外侧翼状肌、斜方肌，甚至胸锁乳突肌。

　　检查

　　对于颞下颌关节紊乱的患者，需要接受X线平片的检查，以发现关节退变或炎症，并评估关节的功能状态。如果病情比较复杂的可以考虑核磁检查，详细观察关节内情况及其周围肌肉软组织情况。其他常规检查如血常规、血沉、抗核抗体等可以除外感染。

　　鉴别诊断

　　颞下颌关节紊乱的症状容易与牙痛、副鼻窦炎或不典型面痛，但是有经验的医生通过询问病史和体格检查大致可以区分这些疾病。颧骨、下颌骨以及鼻咽部肿瘤也会有类似的症状，应该重点鉴别，可通过影像学检查排除。还有一种情况称为反射性交感神经萎缩症，多发生在面部或或中枢神经损伤后，但是颞下颌关节紊乱的疼痛多为钝痛，而反射性交感神经萎缩症的疼痛为灼痛、痛觉过敏，星状神经节阻滞可以初步区分两种疾病。

　　治疗

　　一般先尝试使用三环类抗抑郁药以及物理手段（热敷、按摩等），可以解决大多数患者的疼痛症状，如果效果不佳可以考虑行颞下颌关节内注射，直接消除关节内及其周围炎症，效果立竿见影。极少数患者需要手术恢复关节功能。

　　颞下颌关节内注射时，患者采用仰卧位，头摆正，通过让患者张口闭口触摸耳前可以活动的关节来确定穿刺进针点，然后嘱患者保持口部放松状态，缓慢穿刺进入关节腔，回抽无血液后注入少量局麻药+10mg曲安奈德，拔除穿刺针，覆盖辅料。观察3-5分钟，患者无不适即可自行离开。一般单次注射后症状能有所缓解，可以通过3-5次注射巩固疗效。