痛风用药的五大误区

　　高尿酸被称作继高血压、高血脂、高血糖后的“第四高”，据统计，患高尿酸的人已经超过糖尿病，达到了 1.2 亿，也就是说每十个人中差不多就有一个是高尿酸。尿酸控制不好，就容易出现痛风发作，相信大家对痛风并不陌生。

　　痛风是人体内嘌呤新陈代谢发生紊乱，导致尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在全身某处关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。

　　研究发现：

　　1、血尿酸水平每增加 60 umol/ L，新发糖尿病风险增加17%

　　2、高尿酸血症患者发生高血压的风险增加81%，且血尿酸每增加60umol/ L，高血压风险增加9%

　　3、高尿酸血症患者的冠心病总体发生风险增加9%，冠心病死亡风险增加16%，且血尿酸每增加60umol/ L，冠心病死亡风险增加12%，女性患者尤甚.

　　4、高尿酸血症患者的脑卒中发生风险增加22%，脑卒中死亡风险增加33%。

　　5、高尿酸血症对肾脏的损害更为直接和明显，因为在正常情况下，约70% 的尿酸经肾脏排出体外。高尿酸血症与急慢性肾病的发生与进展密切相关，两者相互作用，相互影响，存在一定的因果关系。高尿酸血症可以导致急性尿酸性肾病和慢性尿酸性肾病，乃至肾功能衰竭。慢性肾病患者由于肾脏功能下降、尿酸排泄功能减低，会进一步加重高尿酸血症。研究发现，血尿酸每升高60umol/ L，急性肾衰的发生风险增加74% ；血尿酸>392umol/L的患者，发生慢性肾衰风险，男性增加94%，女性增加420%，提示血尿酸水平与慢性肾衰的发生率显著相关，女性尤甚。

　　6、此外，国外有报道指出，在非酒精性脂肪性肝病患者中，合并高尿酸血症者更容易发生严重肝损伤。亦有报告指出，对于肥胖的青少年，高尿酸血症更容易提高血清丙氨酸转氨酶（ALT）水平。

　　痛风用药的五大误区

　　误区一： 急性发作时用大量抗生素

　　痛风急性发作时，受累关节（多见于拇指、足背）常常出现红、肿、热、痛和功能障碍。除此之外，病情严重的患者还可出现发热、白细胞升高、血沉增快。如不做详细的病史追问、体检和血尿酸等检查，很容易误诊为局部感染或发炎，随即给予大剂量青霉素等抗生素治疗。这是痛风治疗中最为常见的误诊误治。由于痛风急性发作本身有一定的自限性，一般患者即使无任何治疗，亦多可于疾病发作3-10日逐渐自然缓解。这种自然缓解常常被医生或病人误认为是抗生素的疗效。事实上，青霉素等抗生素对痛风急性发作不但无效，而且可加剧病情，延迟缓解。这是因为注入体内的抗生素大多由肾脏排泄而被清除，这与痛风的罪魁祸首——尿酸的肾脏排泄殊途同归。大家都从一个出口往外“挤”，青霉素“跑”出去多了，尿酸自然“跑”出去就少，其结果是血中尿酸反而升高，从而加剧病情。

　　误区二：急性发作时单用降尿酸药治疗

　　痛风是慢性病，多数病人常常遵医嘱长期服用非布司他等降尿酸药物。有些痛风病人在急性发作时盲目加大降尿酸药物剂量，以期终止发作，避免疼痛，结果却适得其反。苯溴马隆和非布司他（或别嘌呤醇）在药典上属抗痛风药。前者可增加尿酸的肾排泄，后者可抑制尿酸的形成。其共同作用可降低血中尿酸的浓度，纠正高尿酸血症，预防痛风石、肾结石、痛风肾等痛风慢性病变的发生，故主要适用于慢性期痛风。但降尿酸药并无消炎止痛的作用，非但不能解除病人的剧痛，对终止急性发作也无效。急性发作时单独应用，由于体内尿酸池的动员，血尿酸可进一步升高，引起转移性痛风发作，病情会因此加重。

　　误区三：长期服用非甾体抗炎药

　　为消除急性炎症反应，解除疼痛，终止发作，医生常给痛风急性发作病人开消炎痛等非甾体抗炎药，而且剂量较大，每日服用次数也较多。但此类药既不影响尿酸代谢，也不增加尿酸排泄，属于对症治疗，并非对因治疗。而且此类药物副作用较多，除严重胃肠道反应外，还可引起不同程度的肾功能损害。因此，一旦急性发作过后，即应快速减药，短期内停药。笔者在临床诊治过程中，曾遇见一位痛风病人，饱受痛风反复发作之苦。他听人说消炎痛可预防痛风急性发作，故每日超常规剂量服用。一年后化验发现，他的血肌酐（肾功能不全的主要指标）已升高超过正常值的一倍。我怀疑这可能与病人长期服用消炎痛有关，随即让病人停药，不久肾功能即恢复。

　　误区四：一旦尿酸增高就服降尿酸药

　　高尿酸血症是痛风的生化标志，但并非痛风的同义词。绝大多数高尿酸血症终身不发作为痛风，仅5%~12%的高尿酸血症会发展为痛风。对无症状的高尿酸血症病人需定期随访和复查。如血尿酸持续大于525ummol/L，无论有没有症状，都需要治疗。

　　误区五：肾损害者仍继续使用排尿酸药

　　苯溴马隆通过肾脏促排，使尿中尿酸增加而达到降低血尿酸的目的。一方面，尿中尿酸增加可诱发尿酸性肾结石，这对痛风病人不利。另一方面，如痛风已发展到有肾损害的地步，即使利用外力来促排，收效也甚微。因此，苯溴马隆仅适用于血尿酸增高、肾功能尚好的病人。对于年龄>60岁、可疑尿路结石者也应慎用。