常用骨科牵引技术

　　牵引技术是矫形外科治疗中应用较广的治疗方法，它是利用持续的是否牵引力和对抗牵引力的作用，使骨折、脱位整复和维持复位；炎症肢体的制动和抬高；挛缩畸形肢体的矫正治疗等。临床常用的牵引技术有手法牵引、皮肤牵引、骨骼牵引和特殊牵引等。

　　一、手法牵引

　　手法牵引多适用于骨折移位及关节脱位的整复，时间短，力量可按需要加大。其方法先将伤肢置于适合手法复位的位置，伤肢的近侧端用布带或助手用手作为对抗牵引，伤肢远侧端由助手用手或布带不间断地平稳牵引，以便术者进行手法整复骨折移位或关节脱位，至手法整复成功和外固定后，才能停止手法牵引。

　　二、皮肤牵引

　　1、皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。

　　2、主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。

　　3、牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。

　　4、一般维持3-4周。

　　5、其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。

　　6、皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。

　　7、皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。

　　8、皮套牵引的患者要注意观察牵引处皮肤的完整性，如有发红或破溃应及时放松，稍后牵引，每天应适度放松休息。胶布皮牵引应观察患者情况，如有牵引处体液渗出应及时放松，扩大或者缩小牵引范围，并及时处理。

　　三、骨骼牵引

　　骨骼牵引的力量较大，持续牵引的时间较长、且能有效地调节，因而有较好的牵引效果。因骨骼牵引的力量较大，牵引时必须有相应的对抗牵引。骨骼牵引时穿针时，成人可用局麻、小儿宜用全麻。常用的四肢骨骼持续牵引是在骨骼上穿过克式针或斯式针，连续牵引弓和绳子、滑车、牵引支架等系统牵引装置。因牵引力直接作用于骨骼，可用比皮肤牵引力大5~6倍以上，足以对抗肢体肌肉痉挛或收缩的力量。在牵引的同时还可在局部加用小夹板固定矫正骨折端的侧方移位，调整牵引肢体的体位可纠正骨折的旋转移位，同时在骨牵引情况下，也可纠正成角畸形。

　　【适应症】

　　1、成人长骨不稳定性骨折（如斜形、螺旋形及粉碎性骨折），因肌肉强大容易移位的骨折（如股骨、胫骨、骨盆、颈椎）。

　　2、骨折部的皮肤损伤、擦伤、烧伤，部分软组织缺损或有伤口时。

　　3、开放性骨折感染或战伤骨折。

　　4、伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不宜其他固定者。

　　5、肢体合并血循环障碍（如小儿肱骨髁上骨折）暂不宜其他固定者。

　　四、特殊牵引

　　（一）头颅带牵引

　　头颅带牵引是通过滑轮及牵引支架，施加重量进行牵引。适用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。

　　头颅带坐位牵引

　　（二）骨盆带牵引

　　适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。

　　（三）骨盆悬带牵引

　　适用于骨盆骨折有明显分离移位，或骨盆环骨折有向上移位和分离移位，经下肢牵引复位，而仍有分离移位者。

　　（四）胸腰部悬带牵引

　　适用于胸腰椎椎体压缩性骨折的整复。