重症脊髓损伤患者的早期康复技术

　　脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。脊髓胸段、腰段、骶段（包括圆锥、马尾，不包括颈段、骶从病变及椎管外周围神经的损伤）椎管內脊髓损伤后造成运动和感觉功能的损伤或丧失的称为截瘫。椎管的脊髓神经组织受损而造成颈段运动感觉的损伤或丧失的叫做四肢瘫。

　　脊髓损伤的流行病学

　　发病率

　　*主要发生在年轻成人，16~30岁年龄组占半数以上，四肢截瘫占55%。

　　＊在美国SCI发病率每年为55人/100万人口，年发生率7000~10000人/年，现有15~20万SCI患者（1999）。

　　＊我国有13亿人口。SCI绝对数估计远高于此数。

　　＊6.8/百万人口/年（北京）。

　　院前急救

　　*直升飞机

　　*救护车系统

　　*系统SCI现场处理技术

　　*脊髓损伤的康复从车轮下开始

　　*减轻继发性损伤是第一前提

　　脊髓损伤的临床表现

　　1.脊髓休克

　　2.运动障碍

　　3.感觉丧失

　　4.体温控制障碍：

　　受外界环境影响较大。损伤水平以上不规则出汗，损伤水平以下受寒（散热障碍）。

　　5.痉挛

　　6.大小便功能障碍：

　　自主性膀胱或反射性膀胱。

　　自主性膀胱或非反射性膀胱。

　　7.性功能障碍

　　男性：反射性勃起、精神性勃起、精液反流。

　　女性：月经紊乱，怀孕。

　　8.马尾损伤的临床表现

　　两下肢无明显运动障碍，但感觉障碍、性功能障碍（勃起和射精）、大小便失禁或潴留和反射异常。

　　自主性膀胱或反射性膀胱

　　由骶髓（L2-4）以上的脊髓损伤所致，属于神经元麻痹。由于反射弧是完整的，患者逼尿肌的反射功能恢复后，经一定程度的膀胱充盈，可以引起它的收缩，克服括约肌的阻力，完成排尿。这种反射性排空可以通过徒手刺激技术触发。

　　反射性排尿训练禁忌：

　　A.弛缓性膀胱；

　　B.残余尿量多余100毫升；

　　C.尿流的力学检查提示膀胱逼尿肌--括约肌不协调。

　　自主性膀胱或非反射膀胱

　　损伤部位是脊髓圆锥或马尾，则骶髓排尿中枢遭到了破坏，属下神经元麻痹。患者膀胱反射性收缩功能被破坏，使逼尿肌不能反射性收缩，膀胱呈弛缓状态。进行膀胱加压排尿训练和间歇性导尿。

　　康复评估

　　*损伤水平一旦确定，其康复目标即可确定

　　*对选择治疗方法，制定护理方案和评价疗效有重要价值。

　　确定方法

　　1.根据感觉水平和运动水平来确定。

　　2.如果两者不一致，则以两者中节段高的水平为准。

　　3.“损伤水平”的表示和含义：是指正常脊髓的最低水平，如C5损伤表示：包括C5以内以及C1、C2、C3、C4完好，而C6及以下由于损伤而丧失功能。