胫骨平台骨折的康复计划

　　极定义与骨折分类

　　胫骨平台骨折涉及胫骨近端或胫骨骺部，经常累及关节面，Schatzker分类为6型。

　　损伤机制

　　胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，股骨髁对下面的平台施加了剪切和压缩应力，可导致霹裂，塌陷，或两者共存。年轻人多单纯霹裂，老年人多霹裂和塌陷。

　　骨科治疗

　　对位对线：任何骨折台阶>4mm，如果未复位，及其可能内翻或外翻畸形和关节不稳定增加关节退变.因此常切开复位内固定。

　　稳定：通过骨折复位和内固定，使骨折端稳定。

　　康复治疗

　　ROM：恢复fullROMoftheknee/hip/ankle（髋/膝/踝最大限度的关节活动度）

　　Musclestrength（肌肉力量）

　　quadriceps（股四头肌）

　　hamstrings（腘绳肌、股后肌群）

　　sartoriusandgracilis（缝匠肌和股薄肌、股内侧肌群）

　　gastrocnemius（腓肠肌、小腿后侧肌群）

　　康复功能的目标：正常步态和恢复站立相时关节稳定性

　　骨折愈合预期：10—12周（骨折分型I预期8周左右）

　　康复预期：14-20周

　　骨科治疗方式

　　非手术治疗：石膏托或铰链膝关节矫形器

　　单纯霹裂，无明显位移，<3mm塌陷

　　非负重区内外翻<10度

　　骨折移位明显，3mm以上塌陷伴关节不稳定

　　内外翻>10度，合并关节不稳

　　骨科康复治疗及其分期

　　Rom（关节活动度）：早期的ROM是关键，减少疤痕形成，组织粘连和韧带僵硬.膝关节不施加内外侧应力下aROM和aROM，开始40-60度，一周后90度，CPM保持ROM，踝泵

　　肌肉力量：无肌力训练，防止骨折片位移.疼痛一旦得以控制，gentle踝无负荷等张肌力训练，setsofgluteal

　　康复功能的活动：患肢不负重下用助行器转移；

　　患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力；

　　助行器下两点步态，上下楼梯顺序注意。

　　2周：

　　Rom：继续aROM（主动关节活动）和aaROM（助动关节活动），0-90度，如果没到90度，需要加强训练的强度和频率。

　　踝泵增加踝ROM和力量；

　　肌肉力量：股四头肌2周末开始等长收缩运动预防废用性；

　　萎缩和稳定膝关节，如果患者训练后疼痛，可能是训练中骨折点有应力；

　　指导患者在助行器下站立，转移，NWB；

　　患者在助行器下两点步态；

　　老年人可以在助行器下足尖点地行走。

　　4-8周：

　　Rom：0-90度至少90；

　　6周末，gentlepROM（温和的被动关节活动）如果预期目标未达到继续踝关节aROM和pROM；

　　继续四头肌等长练习，开始腘绳肌等长练习；

　　指导患者在助行器下站立，转移，NWB；

　　患者在助行器下两点步态。

　　8-12周：

　　Rom：0-90度，如果没到预期目标，积极的关节活动度训练.包括aROM和pROM（主/被动关节活动）；

　　肌肉力量：gentle阻抗力量，循序渐进原则，12周末可以作PRE练习（渐进性抗阻训练）；

　　功能活动：如果骨痂形成充足，可以部分负重.患者仍需助行器；

　　一旦开始负重，患者运动和负重逐渐增加，逐步摆脱助行器。

　　12-16周：

　　Rom：膝关节完全伸直和至少90度屈曲；

　　肌肉力量：继续增加肌力，鼓励患者用机器训练股四头肌和腘绳肌，PRE逐步增加难度；

　　功能活动：丢弃助行器；

　　恢复正常步态很重要，尤其站立相。