移位性锁骨骨折的钢板内固定治疗要点

　　争议

　　对于是否需要手术治疗锁骨骨折任然存有争议，这是因为自从20世纪60年代，非手术治疗锁骨骨折就成为标准的治疗方法。

　　在治疗锁骨骨折中采用髓内钉固定还是钉板固定。

　　2cm之内的骨折断端的短缩移位是否是手术治疗的指征

　　适应症

　　开放性骨折

　　骨折同时合并有上肢的神经血管损伤

　　锁骨骨折合并胸锁关节脱位

　　年轻患者锁骨中段骨折完全移位，特别是短缩移位

　　有移位的锁骨外1/3骨折

　　累及肩锁关节的锁骨外1/3骨折

　　合并移位的肩关节盂骨折（漂浮肩）

　　外科解剖

　　全骨弯曲的“S”形骨

　　锁骨下静脉和臂丛神经从锁骨的后方及后下方、喙突下方通过锁骨区进入上臂

　　肺尖位于锁骨的后方及后下方

　　在浅层，锁骨上中间神经的皮支支配锁骨中1/3的前上方区域

　　胸锁关节、肩锁关节允许锁骨在垂直面向上、向下运动60°，在水平面向前、向后运动20°，旋转40°。

　　入路及显露

　　沿锁骨前上缘进行显露

　　以骨折断端为中心做长5—10cm切口

　　尽可能将锁骨上神经的浅支显露并保护

　　皮下组织层适当分离，帮助线路骨折断端

　　向外侧、前方、及后方分离软组织皮瓣，能更好的显露和观察骨折断端

　　手术步骤

　　暴露骨折断端，清除骨折断端间的血肿及软组织

　　在克氏针帮助下复位骨折断端或者蝶形骨块，用拉力螺钉垂直于骨折线固定骨折断端

　　预弯骨板，并使用适当长度的螺钉固定以帮助锁骨板与锁骨贴合，在骨折的两侧至少需要6枚皮质骨螺钉及1枚拉力螺钉，或者总共8枚皮质骨螺钉。

　　评估骨折固定的稳定性

　　进行伤口冲洗及瓦氏动作试验，以评估胸膜的完整性。

　　双层缝合关闭筋膜层及皮肤层

　　术后护理及预后

　　伤口放置引流管，上臂吊带保护于舒适的位置。

　　术后影像学检查骨折复位及固定评估

　　术后2周、6周随访，8—12周后开始进行运动

　　很多患者会在锁骨下区域出现麻木，这是由于锁骨上神经收到牵拉或损伤所致，患者在术前就应被告知出现这种情况的可能性。

　　神经的症状会随着时间逐渐消失，也会有极少数的患者出现神经瘤。

　　注意事项

　　早期过度锻炼以及患者不配合治疗有可能导致固定失败。