股骨干骨折康复护理

　　治疗要点

　　1.非手术治疗：适用于比较稳定的股骨干骨折，软组织条件差者。一般用股骨髁上牵引或胫骨结节牵引，在维持牵引下，手法复位股骨，如软组织条件好，则可加用小夹板固定。如果软组织条件不好，待创面消失，肿胀消退后再用小夹板固定。3岁以下的股骨干骨折多采用手法复位，垂直悬吊，皮肤牵引。4～8岁的患儿可行水平皮肤牵引，配合手法复位、小夹板固定。9～14岁儿童其治疗与成年人基本相同。

　　2.手术治疗：非手术疗法失败者、同一肢体多处骨折者、合并血管神经损伤者、老年患者不宜长期卧床者、陈旧性骨折或有功能障碍的畸形愈合、无污染或污染很轻的开放性骨折者可手术治疗。

　　康复护理措施

　　1.非手术治疗

　　⑴3岁以下儿童：

　　悬吊牵引3周后，即可去掉牵引，用小夹板固定2～3周；

　　牵引一般以患儿臀部稍离开床面为度，观察双下肢末梢循环、感觉；

　　在保证伤肢固定与牵引效果前提下，其他肢体活动不应限制；

　　去掉牵引后，可锻炼膝关节和髋关节的屈伸活动；

　　6周后摄x线片，骨折愈合后可逐渐下地活动。

　　⑵4～8岁小儿：

　　牵引4～6周后去掉皮肤牵引，用小夹板固定2～3周；

　　一般4～5岁的儿童好动，牵引除去后，只要保证患肢不负重，其他活动不予限制；

　　拆除小夹板后患肢可逐渐负重。

　　⑶9～14岁患儿：康复与成年人基本相同，一般牵引6～8周。

　　去除牵引后，再用小夹板固定2～3周即可；

　　从第2周起，用健足蹬床，以双肢支持练习抬臀，使臀部离开床面；

　　从第3周起，可取半坐位，以双手撑床，带动躯干上下运动；

　　第4周起，逐步增加髋、膝关节活动范围，但避免抬举患肢；

　　牵引6～12周后，摄x线片复查，骨折已愈合后拆除牵引，在床上继续练习屈伸髋关节，可用足蹬床头，以刺激骨折的愈合；

　　逐步扶拐下地活动。

　　2.手术治疗

　　⑴一般普通钢板固定后须用石膏托辅助固定6～8周：

　　练习股四头肌等长收缩，活动踝、趾关节；

　　可坐起，练习抬臀；

　　6～8周后摄x线片复查，骨折基本愈合后，拆除外固定，在床上重点练习膝关节的屈伸；

　　约12周骨折愈合后，可逐渐扶双拐不负重行走到逐渐负重行走。

　　⑵加压钢板螺钉内固定后，一般不用外固定：

　　可在床上先练习踝、趾关节的活动及股四头肌的等长收缩；

　　2周后，逐渐练习髋、膝的屈伸，加强练习健肢的活动。如做足蹬床面及健肢或手撑床面，做抬臀动作；

　　6～8周后可扶双拐不负重行走，逐渐部分负重行走；

　　骨折完全愈合后，弃拐负重行走。

　　⑶带锁髓内针固定，外固定支架固定：功能锻炼方法与加压钢板功能锻炼一致。

　　⑷普通髓内针内固定：功能锻炼要求与普通钢板相同。