鱼龙混杂的腰痛诊断

　　易错位的诊断

　　面对腰痛，常有两种极端的诊治方法。一是不太在乎，随意找个大夫，做些按摩理疗。临床中，曾有一位腰椎双侧峡部裂、腰椎滑脱的患者，被一位不问病史不明病因的大夫随意掰动腰部，以致病情加重。要知道，腰椎是脊椎的一部分，脊椎神经控制着人体内脏器官和四肢的运动感觉功能，一旦诊断不明，极易造成医疗和康复事故。

　　与上述相反的作法是过度敏感，过度治疗，甚至动辄采取手术。这种现象多出现于医方。面对腰痛的主诉，医生通常的第一作法是做影像检查，据此来做诊断和治疗。有趣的是大部分的结局都与椎间盘膨出或突出有关，这与流行病学的统计结果有明显出入。

　　按流行病学的统计，绝大多数的腰痛症状可以在四周内缓解，因为疼痛的主要根源在于肌肉、韧带等软组织损伤，这些损伤在影像检查中是难以显现的。影像上显现患者的椎间盘问题往往早已存在，不一定是疼痛的来源。比如许多老年人，由于退行性病变，多有这方面的问题，却没有腰痛症状。

　　加拿大做过一个著名的医学试验：把100张腰部核磁共振的片子拿给权威医生们作诊断。医生们认为其中三分之一片子的主人需要做手术，其实这些片子是在没有任何腰痛症状的人体上拍下的，可见腰痛的病因常与临床诊断出现错位。

　　出现腰痛症状后，患者一定要找专科医生做检查，医方也不可仅凭影像等检查就草草或早早下定论，还应多方面观察，综合考虑。在美国，除一些病因明确，特别严重的脊柱伤患者需要立即手术外，大部分腰痛的处置方案都趋于保守康复观察一段时间，看看疼痛是否缓解，正常生活功能是否恢复，如果失效，再做进一步的治疗，包括手术。

　　常见的防治误区

　　对于腰痛，无论是治疗康复还是积极预防，都有很多运动处方。但这些处方的开出和施用都必须遵循以下原则：

　　一是必须在充分了解患者的病史、适应症、禁忌症等情况的前提下，谨慎地个性化地开列和执行处方，还要根据实施情况不断地调整运动方式和运动量。如果是边训练边康复的运动员，更要全方位关注。

　　二是提倡循序渐进，长期坚持运动健康管理模式。

　　三是运动处方和习惯要与平时的生活方式和习性结合起来，综合施用。比如，平时的站、坐、行、卧等姿态也要像治疗康复时那样，注意保持规范合理。

　　在此，我想特别指出两个常见误区，请大家注意。

　　一是在保守治疗中，为了加强腰部力量，医生、教练常让腰痛患者做拉伸练习“背燕飞”。做这个练习前，一定要弄清患者的疼痛机理、功能障碍，不能大概齐。一些患者往往在过度拉伸时，腰痛症状会加重，特别腰椎间盘突出型、腰椎反弓型、腰椎滑脱型的患者做这种练习，不利于康复。

　　二是在众多的预防性运动方式中，平板支撑现在最受推崇。这种运动对脊椎，包括腰椎的力量、耐力都是一种强化训练。遗憾的是人们做此运动的效果往往不佳，甚至会产生或加重腰痛。原因在于他们的动作变形，要么腰背部下塌、拱起或侧偏，要么身体抖动厉害。

　　此外，运动者一味追求持续时间长，不注意动作的正确性。提醒大家，练习中或练习后第二天如感到腰部不适，尤其是神经症状加重，就应减少运动量或者停下来。若连续三天都感觉不适，就应去看医生，还可以考虑采用其他运动方式来代替这种练习，切不可强撑硬挺。