随着风湿病知识的普及,越来越多的医师认识了强直性脊柱炎,但因一些容易忽视的小细节把其他一些疾病诊断成本病,今天我们从一例患者的就诊病例来看看两者的区别:
病例简述:
男性,31岁,主要表现腰背部疼痛,颈部酸痛,晨起及劳累后症状明显,病史2年7个月,曾诊断“腰椎间盘膨出”,予牵引、理疗、消炎止痛药物治疗症状稍减轻,后诊断强直性脊柱炎,予生物制剂(重组人TNF-α抗体受体融合蛋白)治疗6月余症状无明显改善。患者HLA-B27阴性,后对比患者胸腰椎X检查及骶髂关节CT,结合患者腰椎MR诊断青少年驼背。
1患者胸椎X线表现:椎间隙变窄,椎体缘骨质增生。
2强直性脊柱炎患者胸椎X线表现:椎间隙无明显变窄,前纵韧带钙化。
3患者腰椎X线表现:脊柱侧弯,部分椎间隙变窄,椎体缘骨质增生,上下椎体增生部分相连接,但增生呈芽状,较粗大。
4强直性脊柱炎患者腰椎X线表现:竹节样变,椎体边缘增生物呈90度角生长,上下椎体相连接。
5患者骶髂关节CT:关节面增生硬化。
6强直性脊柱炎患者骶髂关节CT示关节面破坏。
7患者腰椎MR,T2压脂项示部分椎体低信号,部分呈高信号。
8患者腰椎MR,T2项高信号
9患者腰椎MR,T1项示高信号,许莫氏结节。
延伸知识窗:
青年驼背见于过早负荷的体力劳动少年,男性病人比女性病人多4~5倍;25%有家族史。病因尚未明确,一般认为本病是由于脊椎的负载能力与其承受的负荷的平衡失调引起。另外有报道与基因变异有关。病变主要累及中、下段胸腰椎椎体。病变发生在椎体的第2骨化中心,即椎体上、下面的骺板。由于各种原因,骺板血液供应减少,软骨板变薄,抗压力降低,在过多的负荷下出现碎裂,髓核在破裂处突入椎体内,形成所谓的Schmorl结节。早期症状有背部酸痛不适,比较明显的硬感。疼痛位于脊柱中线,比较轻微,很少剧痛。劳累后不适加重,休息即能缓解。以后脊柱胸段后凸逐渐加大,伸直困难。晚期出现脊柱的骨性关节炎改变。
影像学改变:椎体的楔形变是本病的基本特点,还可以有其他一些特征,如椎间隙变窄、许莫氏结节、椎体终板变窄、不规则或扁平,顶椎前后径增长等。本患者自小肥胖,平时爱趴在桌子上,不明确什么时候出现驼背。治疗嘱病人卧硬板床,在站立和端坐时应尽量伸展胸背,避免过多的弯腰或负重活动,同时加强背肌锻炼,后因症状改善不明显至骨科行手术矫正治疗。
主要用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。本药大剂量可减少肾小管对尿酸盐的再吸收,促进尿酸盐排泄,故可用于治疗急性痛风。
健客价: ¥15温经散寒,祛风逐湿,化瘀消肿,舒筋活络。用于风寒湿邪,痹阻经络所致 类风湿性关节炎,风湿性关节炎,强直性脊柱炎和各类退行性骨关节病。
健客价: ¥40适用于治疗风湿性和类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风、关节炎、腱鞘炎。亦可用于缓解骨肉骨骼扭伤、挫伤、损伤以及痛经等所致的疼痛。
健客价: ¥5可用于手术后急性疼痛、外伤引起的中-重度疼痛、急性坐骨神经痛和腰痛、晚期癌痛,亦可用于慢性腰痛、骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的治疗。
健客价: ¥30本品适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、颈肩腕综合症、痛风发作以及外伤和手术后消炎、镇痛。
健客价: ¥161. 各种急、慢性炎性关节炎:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、赖特综合征、风湿性关节炎以及其他关节炎或关节痛。2. 软组织风湿病:包括肩周炎。
健客价: ¥16用于急慢性风湿性关节炎、类风湿关节炎、幼年型类风湿关节炎、急性痛风性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、软组织风湿症、肌腱炎、肩周炎等。
健客价: ¥38本品适用于治疗不同病因的轻中度疼痛,如类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等的关节痛,以及痛经、牙痛、手术后痛、癌性疼痛、急性扭伤或软组织挫伤疼痛和感冒发热引起的全身疼痛等各种急慢性疼痛。
健客价: ¥45治疗不同病因的轻中度疼痛,如类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等的关节痛,以及痛经、牙痛、手术后痛、癌性疼痛、急性扭伤或软组织挫伤疼痛和感冒发热引起的全身疼痛等各种急慢性疼痛。
健客价: ¥25本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4.5