骨折不愈合、畸形愈合术后感染如何治疗

　　近年来，骨折开放伤逐渐增多，从而导致感染性骨不连的发生率增高。感染性骨不连是指骨折愈合过程失败并且在骨折部位有6～8个月的持续感染，是骨不连所有类型中最难处理的一类。感染性骨不连常常伴有软组织缺损、多处窦道、骨髓炎、骨外露、邻近关节僵硬、多重耐药菌感染、肢体不等长、复杂畸形等。目前针对感染性骨不连的治疗仍存在争议，目前主要有四种方法：清创、植骨；游离组织转移(骨组织，软组织或两者兼有)；富含抗生素的骨水泥；Ilizarov技术。

　　清创、植骨

　　清创、植骨技术是治疗感染性骨不连的基本技术。主要包括开放性植骨技术和二期植骨技术。Papineau开放植骨术，即彻底清除病灶后伤口敞开，1～3周后，待健康的新生肉芽组织覆盖病灶的内表面时，进行松质骨移植，最后待移植骨表面被新鲜肉芽组织覆盖后予以植皮，从而修复骨折端。该方法适用于清创后局部开放的创口。

　　二期植骨技术即一期进行清创，充分固定，全身或局部应用抗生素，二期进行植骨。此法适用于骨缺损小(2～4cm)或无骨缺损的感染性骨不连。

　　游离组织转移

　　游离组织转移方法需要具备成熟的显微外科技术。此方法在治疗感染性骨不连上已不存在技术上的难题。游离组织包括骨组织、软组织或两者兼有。最常用的游离组织是带血管蒂的骨组织，其可来源于腓骨、髂骨、肋骨和肩胛骨。

　　富含抗生素的骨水泥

　　富含抗生素的骨水泥的应用，使骨感染的治愈率得到显著提高，可以为感染性骨不连的部位提供局部高浓度的抗生素，很好地根除骨感染。与全身应用抗生素控制局部骨感染相比，其在血清和尿液中抗生素的浓度低，毒副作用小。具有一定力学强度的富含抗生素的骨水泥在治疗感染性骨不连时，不仅能为感染性骨不连部位提供高浓度的抗生素控制感染，而且可以为其提供足够的力学强度和稳定性，减少了其他固定器械的应用，对于无骨缺损或骨缺损较小的感染性骨不连来说，是一个较好的治疗方法。

　　Ilizarov技术

　　Ilizarov技术的理论基础是张力－应力法则即给活体组织一个持续、稳定的缓慢牵伸，可刺激或激活组织细胞的再生和活跃生长，其生长方式类似胎儿组织的细胞分裂，即通过控制牵拉的张应力，骨与软组织可再生。它可以一期控制顽固性骨感染，修复骨缺损，完成软组织的覆盖，使骨直接愈合，在延长过程中纠正畸形，同时减少了取自体骨及皮瓣移植，降低了供区的并发症。