老人为什么容易出现骨质疏松？

　　锁骨或肱骨颈、脊柱、腕部、髋部是老人骨质疏松骨折的最常见部位。

　　骨质疏松症造成的严重后果是骨折，以腰椎、髋骨和腕骨骨折多见。我国60岁以上骨质疏松症患者约为2900万人，低骨量患者为1700万人。50岁以上人群骨折总患病率为26.6%，髋骨骨折患病率为1.9%，前臂骨折为4%，脊椎骨折为13.3%。

　　导致老人出现骨折的最常见情况是室内跌倒，但有些人打喷嚏、使劲排便甚至无明显原因都可以出现骨折。

　　老年人出现骨折的最常见环境是室内，其次是居所周围。这些骨折中以髋部骨折对老人的危害最大，主要表现在手术或不手术都有较高的死亡率，死亡原因不是直接因为骨折，而是因为骨折后出现的各种并发症。根据解放军陆军总医院骨科的研究发现，对于高龄患者，不手术卧床保守治疗一年死亡率将近70%，手术后可以降低至50%以内，如果发生髋部的二次骨折，比如又摔倒了导致同侧或对侧髋部骨折，则一年内存活率不足30%，一定要引起大家重视。

　　老人为什么容易出现骨质疏松？

　　1内分泌因素与骨质疏松症发生相关的激素有性激素(雌激素、雄激素和孕激素)、甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D、甲状腺素、皮质类固醇激素和生长激素等，前4种激素，特别是性激素在骨质疏松症的发生中起决定性作用，尤其对女性的影响更为显著。雌激素具有抑制骨吸收、增强成骨细胞活性、抑制骨钙溶出及促进骨重建等作用，可直接作用于肾脏，提高1α-羟化酶活性，促进1，25-二羟维生素D3产生及钙吸收；可促进降钙素分泌，增加其血清基础值；作用于甲状旁腺，降低甲状旁腺素分泌，抑制骨吸收；作用于成骨细胞和破骨细胞，阻止骨吸收。雄激素具有促进蛋白合成、促进骨基质合成的作用。老年人由于性腺功能减退，雌激素及雄激素生成减少，因而更易发生骨质疏松。

　　2营养因素在骨吸收和骨形成的动态平衡过程中，钙、磷两种元素对骨骼的影响较大，钙、磷代谢异常为骨质疏松症形成的主要原因。另外，蛋白质、微量元素(氟、镁、锌)、维生素C、维生素D等的异常也与骨质疏松密切相关。(1)钙：成年人体内钙含量约为体重的1.5%，其中95%以上存储在骨骼内构成“钙磷库”，成为骨量的主要原料。钙缺乏是引发骨质疏松的主要原因之一，正常成年人每天骨钙丢失约10mg，每天钙的最少需求量为600～1000mg。多项研究结果显示，钙摄取在最大需要量以上时，骨质疏松症及其导致的骨折发生率显著下降。(2)磷：磷是骨质无机成分中仅次于钙的第二大元素，80%的磷以羟基磷灰石的形式存在于骨骼和牙齿中，其他20%以有机磷形式存在于软组织和体液中。磷与钙共同参与骨代谢，低磷可促进骨吸收，降低骨矿化速度；高磷使细胞内钙浓度降低，促进甲状旁腺激素分泌，骨吸收增加，引发骨质疏松。(3)镁：镁不但是促进钙吸收的关键物质，而且可以促进维生素D的羟化过程，调节甲状旁腺素和降钙素的平衡。当镁缺乏时，甲状旁腺素释放、降钙素受抑制而影响骨对钙的吸收。(4)蛋白质：蛋白质是骨骼有机质合成的重要原料，摄入不足或过量都会对钙平衡和骨量起负性调节作用。目前已明确，肠钙吸收与蛋白质摄入量成反比，特别是酸性氨基酸可抑制肠钙吸收，含硫氨基酸过多可酸化尿液、减少肾小管对钙的重吸收、促进尿钙排出。蛋白质过度摄取可影响人体内环境，干扰钙磷代谢平衡，引起钙过多流失；而摄入不足引发的负氮平衡，则可引起胰岛素生长因子(IGF-I)缺乏，阻碍成骨细胞建造必需有机基质、骨矿沉积受阻、骨形成降低而影响骨质量。正常成年人每天蛋白质需要量为70g左右，蛋白质摄入增加1倍时，尿钙排出增加50%。(5)其他：维生素摄入不足、过量饮酒、吸烟、高盐、高咖啡因饮食等，均容易导致骨形成减少、骨吸收增加，从而引发骨质疏松。

　　3性别及年龄因素年龄是影响人体骨矿含量的主要因素之一。30～40岁时骨量达到一生中的峰值，并维持相对稳定5～10年。女性40～49岁、男性40～64岁时骨量开始缓慢减少。女性50岁以后的5～10年，特别是绝经期后，由于血中雌激素等水平下降，骨量急剧流失，80岁以上达流失高峰，女性骨质疏松患病率可达100%。60岁妇女每增龄5岁，骨折发生率增加1倍，80岁亚洲妇女每年发生髋部骨折的危险性为1%。而男性的骨量丢失始终是缓慢进行的，骨质的总丢失量较女性少，骨质疏松性骨折的发生率也较女性低。

　　4疾病及药物因素部分全身性疾病，如甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、糖尿病、肝肾疾病、肠胃疾病、免疫性疾病等均可引发骨质疏松。长期使用某些药物(肾上腺糖皮质激素、抗癫药、避孕药、抗结核药、含铝抗酸药和肝素等)，亦可影响钙的吸收，使尿钙排泄增加，加速骨量丢失，从而引发骨质疏松。

　　5遗传及免疫因素相关家系调查发现，46%～62%的骨密度由遗传因素决定。因此，遗传因素也是骨质疏松症发生的重要原因。免疫功能对骨重建有调节作用，其功能改变与骨质疏松症有一定关系。

　　6失用及环境因素老年人因行动不便，户外运动及日照减少，维生素D合成减少，从而使肠道钙、磷吸收下降，骨形成及骨矿化降低。因骨折或骨病而需长期外固定的患者或长期卧床瘫痪者，极易引起骨质疏松症。气候的变化可影响人体的骨代谢及其营养状况；环境污染物中含有对骨骼有害的铅、铝、镉等重金属，通过呼吸或饮食进入人体后，可影响骨骼对钙、磷的吸收，成骨细胞少于破骨细胞，导致或加重骨质疏松。