肩部撞击症简介

　　【肩部撞击症】

　　Subacromial syndrome Impingement syndrome of shoulder M75.4

　　【别名】

　　肩峰下疼痛弧综合征 概述 肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合征。是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩弓之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者的常见病。本病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。

　　【病因】

　　肩部撞击症是一综合征，多种肩部疾病都可引起。如冈上肌断裂，冈上肌腱炎，冈上肌钙化，肩峰下滑囊炎，肱骨大结节骨折等均可引起。

　　【发病机制】

　　肩关节是全身活动范围最大的关节，肩部活动不仅发生在肩肱关节，也发生在肱骨头与喙肩弓之间，称之为肩峰下关节。肌腱袖、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊位于其间，当肩部外展活动时，肱骨大结节进入此间隙，使肩峰下结构遭受挤压、磨损而发生炎症反应，使间隙内压力增高，加重以上病理改变而引致本症。

　　【临床表现】

　　发病慢，病程长，属于退行性疾病。

　　（一）症状：本病主要症状是肩部疼痛，以肩峰周围为主，有时涉及整个三角肌部，疼痛以夜间为甚，病人畏患侧卧位，严重者需长期服用止痛药。其次是患肢外展无力，活动受限，当上臂外展到60°-80°时，出现明显疼痛，有时可感觉到肩关节被""物""卡住而不能继续上举。

　　（二）体征：

　　1. 在肩峰至肱骨大结节这一区域内有压痛。

　　2. 肩关节被动活动时，可闻及捻发音。

　　3. 疼痛弧征阳性，即疼痛仅发生在60°-120°这个范围内。若肩关节被动外展时，则疼痛弧征不典型。

　　4. 病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸关节活动受限。5. 肩部撞击试验阳性。

　　【辅助检查】

　　（一）X线检查。

　　（二）肩关节造影。

　　【诊断】

　　多见于中年人，其典型特征为当肩关节主动外展时，有一疼痛弧。

　　【治疗】

　　肩部撞击症手术治疗机理是通过上或下二个方向，对肩峰下间隙进行减压，以消除撞击因素，常用的有以下几种手术方法：①喙肩韧带切断或切除术。②前肩峰成形术。③肩峰下滑囊切除术。④肩胛盂缘切骨下移术。

　　【保守治疗】 （一）固定：用三角巾或颈腕吊带固定。适用于急性期或急性发作期，病情较重，疼痛明显的病例。固定之目的在于使局部得以休息，有利于无菌性炎症的吸收。固定时间可根据病情轻重决定。对于肩袖断裂的患者，可采用外展臂胸石膏或外展支架将患肢固定在外展90°，前屈30°、外旋30°的位置上4-6周，这种体位可使断端靠近，有利于愈合。

　　（二）封闭治疗：可选用7号或8号注射针头，自肩峰前面或外侧进针，紧贴肩峰下向后或向内刺入肩峰下间隙注入1%奴佛卡因10ml加醋酸氢化可的松25mg，每周一次，一般2-3次即可。局部封闭对于缓解疼痛有满意疗效，适用于急性期疼痛较甚者。

　　（三）推拿按摩：根据急慢性不同病期，病情轻重，选其所宜，随证施治。急性期以轻手法为主；慢性期宜稍重，肩袖断裂者应慎用。

　　1. 拿法：先用拿法拿捏冈上部，肩部、上臂部，自上而下，疏松筋结，然后以冈上及肩部为重点，自上而下揉摩。以舒筋活络。

　　2. 摇肩：患者坐位，术者立于患侧，握住腕由前→上→后→下反正划大圈，范围均由小渐大，摇摆过程中，外展尽量在90°-120°之间轻度上举。

　　3. 半量旋肩与牵抖，前者解粘，后者和伤。令患者坐位，双手握腕、松臂，在向下牵引动作的同时，以臂用力均匀颤动3-5下。

　　（四）康复：治疗期间，应避免引起肩部撞击的动作，如提举重物等。在治疗后期，应进行积极的功能锻炼，特别是肩关节活动范围受限者，可进行前后左右甩手。及摇肩，晃肩和摆肩等动作的练习，范围、幅度可由小到大。练功可松解肩部软组织的粘连和挛缩，防止发生冻结肩。