类风湿性关节炎该如何用药？

　　类风湿性关节炎是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

　　类风湿性关节炎用药

　　(1)非激素性抗炎药物：

　　这类药物通常称“一线”药物。主要通过抑制前列腺素的合成达到消炎、止痛作用。另外，这类药物尚可抑制磷酸二酯酶使细胞内的cAMP增加，溶酶体膜稳定性增加，减

　　少酶的释放。但这类药物虽然能减轻症状，却对引起类风湿性关节炎的免疫反应不发生根本影响，因此不能控制病情发展，只能改善症状。

　　①消炎痛：开始剂量为每日75mg，分3次饭后口服，其后逐渐增至每日100-150mg。孕妇、溃疡病、精神病人禁用。

　　②阿司匹林：每日3mg-4g口服，4至6小时1次。

　　③炎痛喜康：每次20mg口服，每日1次，饭后服。

　　④布洛芬：每日1-18g，分3-4次口服。副作用较少。

　　⑤萘普生：每次250mg口服，日2次。副作用较少。

　　⑥氟灭酸：每次02-04mg口服。日3次。

　　“一线”药物不主张联合使用，应用某一种药物3周仍无效者，可更换另一种药。经半年治疗无效时，应考虑应用“二线”药物。

　　(2)缓解性药物：

　　这类药物又称“二线”药物。其共同特点是作用慢，可影响疾病的免疫反应病理过程。

　　①金盐：可改善体液和细胞免疫，减少骨质的侵蚀、破坏，抑制滑膜炎症。每周25mg的金盐制剂，静注疗效较好。包括硫代苹果酸金钠和醋硫葡金。口服醋硫葡金6mg，每日1次。持续15年，类风湿因子可有37%转阴。

　　②青霉胺：可使巨球蛋白的二硫键断裂，而发生解聚，降低RF水平。剂量为250-1800mg /日，病情好转后改为250mg/日维持。服药后1.5-2个月起效。副作用有皮疹、肝损害、骨髓抑制等。

　　③氯喹及其衍生物：氯喹开始剂量为每日250-500mg，平均每日6mg/kg。有心肌病，角膜病变，视网膜病变者慎用。为减少副作用，每年只用10个月。

　　④左旋咪唑：作用类似青霉胺。可中度改善类风湿症状，能增强淋巴细胞和自然杀伤细胞功能，与一线药物联合应用，疗效较好。用法：25-50mg，口服，日3次，每周单日用，双日停，12周为1疗程。

　　(3)肾上腺糖皮质激素：

　　一般不首选此类药。其应用指征是：

　　①常规治疗无效时，可与一、二线药物合用。

　　②严重关节外并发症，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫状体炎等。

　　使用原则：

　　a.最小剂量(如强的松每日小于10mg)。

　　b.最短期限(因长期使用易发生无菌性骨坏死)。

　　c.尽早减量以至停用。

　　(4)免疫抑制剂：

　　此类药物又称“三线”药物。凡对一二线药物治疗无效或有严重反应者可应用。

　　①环孢菌素：可抑制T辅助细胞诱导淋巴细胞的激活，或延迟引起过敏反应有关的细胞因子的产生。用量为每日10mg/kg，静脉注射。疗程60日，总有效率为54%。

　　②柳氮磺胺吡啶：可抑制免疫病理过程，并防治有关感染诱因，口服每日2g，症状严重时每日可用3g，疗程为两个月。对晨僵，握力，血沉，C反应蛋白均可明显改善。

　　③环磷酰胺：对顽固性类风湿有效。但副作用较多，不宜首选。每次100-200mg，静滴或静注，每周1-2次，疗程总量为3g。副作用为骨髓抑制、出血性膀胱炎等。

　　④硫唑嘌呤：最大用量为每日2.5-3mg/kg。如合用别嘌呤醇，该药减量25%。

　　⑤甲氨喋呤：可阻断细胞的二氢叶酸转化为四氢叶酸，因而抑制类风湿，达到免疫抑制和抗炎作用。每周用量25-50mg。每12小时口服1次，连服3次为宜。疗程不超过6个月。对一二线药物无效者作用显著。孕妇禁用，以免引起胎儿畸形。

　　(5)分子免疫：

　　①γ干扰素：应用重组脱氧核糖核酸技术生产的γ干扰素具有抑制DNA和核糖核酸的复制，抑制T细胞增殖，降低体液和细胞免疫反应的作用。每次1000万单位，肌注。7次为1疗程。

　　②特异性抗体(McAb)：是通过人肿瘤细胞致敏的某个淋巴细胞单克隆所产生的抗体。它具有高纯度，特异性强的特点。用鼠的McAb与蓖麻毒素蛋白A链免疫偶联的IT(免疫毒素)特异地结合T细胞亚群上，通过酶样作用方式重复灭活核糖核酸，破坏和杀伤这些细胞，IT治疗量每日为005-033mg/kg，5-10天为1疗程。结果有效率为50%。

　　(6)其他药物

　　①巯甲丙脯酸：本品结构与青霉胺分子相似，能阻滞缓激肽的释放，减少前列腺素的产生。用法：12.5-25mg，口服，日3次。最大量200mg/日。一般2-3个月症状明显改善，类风湿因子转阴率67%。

　　②锌制剂：硫酸锌10mg/kg/日。成人每天不宜超过700mg，儿童不宜超过150mg/日。一般认为对改善免疫指标优于症状的改善。