肩周炎的帽子你别随便戴

　　“只要肩关节疼痛和活动障碍便会被戴上肩周炎的帽子，似乎肩周炎就是肩关节唯一的疾病。但实际上肩袖损伤才是肩关节疾病发病率最高的，其次是肩关节撞击综合征和肩关节不稳。”日前，西安市红会医院运动医学中心肩肘病区主任康汇向媒体表示，长期以来，以肩周炎一个诊断病名包治各种肩关节损伤性疾病，致使很多患者误诊错治，迁延不愈，导致肩关节功能障碍、痛苦不堪，严重影响到生活和正常工作。

　　患了肩周炎 按分期科学治疗

　　康汇主任解释，肩周炎又称冻结肩、五十肩、肩关节粘连性关节囊炎，约占肩关节疾病的20%左右。是一组表现为肩痛及运动功能受限的症候群。但目前病因尚未明确，可能跟自身免疫失调有关。主要病理为盂肱关节僵硬的粘连性关节炎，多发于50岁左右的人群。缓慢发病，表现为肩关节周围疼痛，以三角肌止点为中心。肩关节各个方向主动和被动活动度均受限。有时夜间疼痛严重，影像睡眠。X线及核磁共振等影像学检查无明显异常即可诊断为肩周炎。肩周炎的病程发展分为三期。一期为疼痛期；二期为僵硬期；三期为缓解期。总病程12～42个月，平均30个月。约有60%～70%的患者关节功能不能完全恢复。因此，不能因为有自愈倾向就不进行治疗。

　　肩周炎的治疗分为保守治疗和手术治疗。首选保守治疗，按分期进行科学治疗。疼痛期不要急于进行功能锻炼，可口服消炎镇痛药物，局部封闭或外用膏药；僵硬缓解期积极功能锻炼，配合理疗。若经8个月以上保守治疗仍存在肩关节活动障碍，推荐肩关节镜下微创松解术。

　　理解有误区

　　肩关节损伤涵盖广

　　“由于我国特别是西部地区肩关节外科发展滞缓，使得对肩关节损伤性疾病缺乏系统规范的认识，诊断治疗过于单一。有时即使是骨科医生，若没有经过肩关节疾病的专科培训，也可能存在和老百姓一样的认识误区，将肩关节疼痛不适统统归为肩周炎。”康汇主任指出，实际上除了肩周炎，肩关节损伤性疾病还包括以下三大类：

　　肩袖损伤 据统计，肩关节损伤疾病发病率最高的是肩袖损伤撕裂，占肩关节疾病的30%～40%。肩袖损伤撕裂的病理基础是肩关节肌腱退行性病变，其发生与年龄成正相关，多发生于中老年人。肩袖损伤撕裂后会出现肩痛，夜间明显，难以入睡以及关节活动受限，但主动活动范围比被动活动范围大。同时伴有肩外展无力。X线片、核磁共振检查可以确诊。肩袖损伤撕裂往往保守治疗无效，需要手术修补，目前均能在关节镜下微创完成。

　　肩峰撞击征 是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压，造成肩关节疼痛和上举功能障碍。中老年人和投掷运动员发病率较高，一般肩关节低位活动不痛，外展、上举到特定位置疼痛。X线片显示肩峰前缘密度增高，出现牵拉骨刺。需要手术治疗，可行肩关节镜微创肩峰下清理肩峰成形术。建议及时处理，否则会导致肩袖损伤撕裂。

　　复发性肩关节脱位暨肩关节不稳 表现为肩关节活动度大，稳定性相对差，在外伤作用下易发生脱位。脱位会造成肩关节盂唇、关节囊和韧带的损伤。患肩会产生疼痛，活动障碍，功能受限。反复脱位可形成复发性脱位，进一步造成关节盂骨缺损、肱骨头后外侧压缩骨折，破坏关节稳定性，加重患者心理恐惧，严重影响患者的生活和工作。X线片、核磁共振联合CT检查可明确诊断和损伤程度。

　　诊断和修复

　　肩关节镜微创显优势

　　“肩关节镜是用来检查，诊断和修复治疗肩关节损伤疾病的一种微创技术设备。”康汇主任介绍说，在肩关节镜检查中，医生通过肩周皮肤上建立的小孔将关节镜插入到肩关节相关结构中，关节各结构的影像就会显示到电视屏幕上，医生根据直观的影像探查诊断损伤疾病，再使用其他手术器械，如刨刀、气化射频、带线锚钉及各种缝合器械进行病损清理、止血和缝合修补完成各种手术。

　　这种手术最突出的优点就是微创、最大限度减少对软组织的损伤，出血少，无需输血，术后发生肩关节粘连等并发症的几率低，是目前治疗肩关节损伤疾病的趋势。