老年人关节不稳 小心“笑掉下巴”

　　性格开朗的林老太每当遇到好笑的事情，总会情不自禁地哈哈大笑起来。但在不久前，林老太竟然因为笑得太过开心，一不小心就“笑掉”了下巴，嘴巴怎么都合不拢。

　　专家指出，老年人下颌关节不稳，在做出大笑、打哈欠等张口过度的动作时，容易造成下颌关节脱位。尤其是有下颌关节脱位病史的患者，更有可能形成习惯性脱位。

　　何为下颌关节脱位

　　下颌关节脱位，俗称“掉下巴”，是指过度张嘴时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位，其中又以前方脱位最为常见。

　　外力损伤所致的下颌关节脱位，同时可伴有关节窝、关节结节、髁突或下颌骨骨折以及颅脑损伤，但在临床上较为少见。

　　与中风有相似之处

　　某些初次发生下颌关节脱位的患者，由于缺乏相关医学知识，遇到嘴巴难以合拢、流口水等症状时，就误以为自己中风了。

　　中风患者除了嘴巴难以合拢和流口水之外，还会伴有突然昏倒，意识不清醒，半身不遂，肢体麻木，口舌歪斜，言语不清，鼻唇沟变浅，肌肉力量减弱，走路不稳等表现。

　　而下颌关节脱位的患者，在发生单侧前脱位时，才会出现口角歪斜，在受伤一侧可明显触及脱出的下颌骨髁突和下颌关节凹陷。双侧前脱位时，患者会感到耳屏前方有酸痛感，下颌骨下垂并向前突出，形成“地包天”的情况。但这类患者通常意识清醒，能正常行走，所以不能单凭嘴巴闭合困难和流口水就胡乱判断是发生中风。

　　下巴容易“一掉再掉”

　　造成下颌关节急性脱位的主要原因有内源性与外源性两类因素。内源性因素包括大笑、打呵欠、长时间张口进行牙科治疗等；外源性因素是指在开口状态下，下颌受到外力的打击。如手术麻醉时，需要经口腔进行气管插管，或食管内镜检查时，用力不当使张口过大，髁突越过关节结节不能自行回到原位。

　　急性前脱位者若在复位后2~3周不注重护理，下颌关节附近的软组织得不到良好恢复，可出现反复性或习惯性脱位，使下巴“一掉再掉”。其深层病因是患者关节囊松弛、关节窝变浅以及咀嚼肌无力。

　　必须尽早复位

　　老年人下颌关节不稳，常常在大笑或者咬硬物时发生下颌关节脱位，为了避免发展成陈旧性脱位，影响咬合功能，必须尽早到医院进行复位。手法复位可分为口腔内复位和口腔外复位。

　　口腔外复位：口腔外复位操作简单，患者如果不能在短时间内赶到医院就诊，可先自行尝试这种复位方法。复位前，患者应先不断咀嚼干净纱布，以达到放松咀嚼肌的效果。待面部肌肉得到充分放松后，患者再以背向墙面、头靠墙身的坐姿准备复位。然后操作者站在患者前方，双手拇指分别置于患者耳屏前，其余四指托住下颌体，然后双手拇指用力向下按压，余指同时用力将下颌向后方推送，听到滑入关节的响声，说明复位已经完成。这种方法也适用于习惯性脱位的患者。

　　口腔内复位：口腔内复位对于操作者的复位手法的专业性要求比较高。口腔内复位与口腔外复位的操作原理相似，不同的只是需要操作者将包裹好纱布的拇指插入患者口中，再做相关操作。若复位成功，操作者稍有不慎就会被患者咬到手指，因此需由专科医生来完成。

　　医生忠告：

　　日常要避免张口过大

　　下颌关节脱位患者要做到以下几点：

　　急性脱位者要尽快求医，不要让急性脱位发展成陈旧性脱位或习惯性脱位。

　　复位后2~3周，患者都要限制张口幅度，以不超过1厘米为宜，而且这段时间要以粥为主食。

　　平时尽量避免笑得太过激动，也不能咬质地过硬的食物。

　　适当加强锻炼，以增强体质，减少病毒感染使下颌关节松动的风险。

　　避免医源性失误所导致的下颌关节脱位，如长时间进行牙科治疗等。