治骨质疏松症中医的效果

　　李寿彭，重庆三峡中心医院中医内科主任医师，重庆市老中医药专家学术经验继承指导老师。李老自拟坚骨汤治疗骨质疏松症收到良好疗效，现介绍如下。

　　一、方剂组成

　　处方：黄芪20克，熟地15克，山萸肉、山药、当归、骨碎补、丹参、杜仲、淫羊藿各10克。

　　加减：伴有骨蒸潮热，虚烦盗汗者，加知母、黄柏各10克；伴有咳嗽喘逆者，加麦冬、五味子各10克；伴有眼睛干涩，视物不明者，加枸杞子、白菊花各10克；肢倦乏力者，加白术、太子参各10克；腰背疼痛剧甚者，加续断、白芍各10克，甘草6克。

　　用法：每日l剂，水煎3次，首次用冷水泡药15分钟，后每次煎沸后微火煎20分钟，煎至600毫升，分早、中、晚温服，每次150～200毫升。

　　二、病案举例

　　例1：崔某，女，76岁。近1年来逐渐驼背，身长缩短，感腰背疼痛，伴有腰膝酸软，头目昏眩，耳鸣，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。腰椎骨密度检测示重度骨量减少。证属肝肾阴虚。治以滋补肝肾，强筋健骨。方用坚骨汤加味：熟地、黄芪各20克，山萸肉、山药、骨碎补、丹参、杜仲、当归、白菊花、白芍各15克，茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、续断各12克，紫河车10克，甘草6克。水煎服，日l剂。服5剂后腰背疼痛、头目昏眩、口燥咽干缓解，仍感腰膝酸软。上方减枸杞子、白菊花，加淫羊藿15克。日l剂，继服5剂后腰背疼痛消失，腰膝酸软明显缓解。原方续服1个月后腰膝酸软消失，行腰椎骨密度检测示轻度骨量减少。

　　例2：向某，男，78岁。近5年来逐渐驼背，腰痛，腰膝酸软无力，怕冷，手足不温，少气乏力，遇劳更甚，舌淡，脉沉细。腰椎骨密度检测示中度骨量减少。证属肾阳虚。治以温补脾肾。方用坚骨汤加味：熟地、黄芪各20克，山萸肉、山药、骨碎补、丹参、杜仲、当归、白芍、淫羊藿各15克，茯苓、泽泻、丹皮、续断、菟丝子各12克，甘草6克。水煎服，日1剂。服7剂后腰痛和腰膝酸软无力缓解，上方减菟丝子继服2个月，形寒肢冷消失，复查腰椎骨密度检测示正常骨量。

　　例3：杨某，女，65岁。3年来感全身关节疼痛，以腰背酸痛为主，腰部常感冷痛重浊如裹带，下肢重着，阴雨天和天气变化时更甚。因肢体沉重行走困难，活动受限，以卧床为主，逐渐翻身困难，肢麻。舌淡苔白，脉细弱。血沉、抗O、风湿及类风湿因子正常，小便常规及肾功能检查未发现异常，腰椎x片见骨质疏松，骨密度检测示重度骨骨量减少。证属。肾虚湿困。治以补肾除湿，壮骨生髓。方选坚骨汤和独活寄生汤加减：黄芪30克，熟地20克，山萸肉、山药、骨碎补、丹参、杜仲、淫羊藿、独活、当归各15克，桑寄生、秦艽、川牛膝各12克，防风10克，细辛3克。水煎服，日l剂。服7剂后全身关节疼痛和肢体沉重感减轻，翻身灵敏度改善，肢麻好转。上方继服7剂后生活能力改善，能少许床下活动。上方减防风、细辛做丸药常服。

　　三、体会

　　李老认为，人体的衰老是一个长期渐进的过程，随着年龄的增长，以肾、脾为主的脏器组织功能逐渐衰退，出现。脾虚、肾虚，并与血瘀相互影响，促使骨质疏松症的发生和发展。骨质疏松症总的治疗原则是“培其不足，不可伐其有余”，当用填精益髓等血肉有情之品资其生化之源，并适当加用活血化瘀药物。坚骨汤为六味地黄汤和当归补血汤加味。方中熟地滋肾阴、益精髓，山萸肉滋肾益肝，山药滋肾补脾，黄芪补脾肺之气、裕生血之源，当归益血和营，骨碎补补肾强骨止痛，杜仲补肝肾、强筋骨，丹参活血止痛，淫羊藿补肾阳、强筋骨、祛风湿。李老用坚骨汤以滋补脾肾为主，使肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力