开放性骨折 骨科专家教你如何“执骨”

　　发生意外事故后，最惨不忍睹的，是见到自己的白骨扎破皮肉，甚至碎成几块，一地骨渣……如果你没被当场吓晕，没痛到休克，但又没有人来救，该怎么办？等死吗？不！骨科专家教你如何自己给自己“执骨”——尽量不留残废，至少也要活下去。

　　“皮包骨”部位易开放性骨折

　　高能量的暴力伤害很容易导致开放性骨折。广州市红十字会医院骨科副主任医师叶伟雄介绍说，从高处坠落、被车高速撞击等暴力伤害之后，身上皮肉包裹单薄的地方，如小腿、足踝、前臂等部位容易发生骨折，骨头锐利的断端容易刺穿皮肉露出。有的高能量直接暴力打击，可直接挫裂软组织令骨折端露出来，情况更为严重。严重的创伤还很可能合并肝脏、脾脏破裂和颅脑损伤等复合损伤的情况。

　　叶伟雄说，开放性骨折很容易发生伤口感染，原则上要尽早去医院处理。如果在送院之前对骨折伤口处理不当，发生周围组织感染、骨髓炎、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞等严重并发症，有可能影响肢体功能，甚至需要截肢，乃至危及生命。

　　上止血带要记录时间

　　不幸遭遇开放性骨折，第一要务是止血。

　　叶伟雄称，首先对伤口进行局部包扎压迫止血，包扎止血不奏效时，要考虑用止血带止血。伤者要找到可以用作止血带的东西，例如绷带、橡筋带、布条、皮带等。

　　上止血带的位置选取有讲究。叶伟雄举例说，如果是手部骨折出血，不能扎住前臂，因为大血管在前臂的桡骨和尺骨之间，扎住前臂没什么止血效果，正确的方法是扎住上臂上段，而扎住上臂的中下段则容易损伤桡神经，导致日后留下垂腕畸形，拇指伸不起来。此外，如果是手指出血，就扎住手指根部；如果是下肢骨折，则扎住大腿根部。

　　叶伟雄提醒，包扎止血带后要记录时间，一般每一个半小时松一次，以免远端肢体长时间缺血后发生坏死。到了医院后最好把上止血带的时间告诉医生，便于他们判断伤情。

　　医院的急诊室经常接到一些开放性骨折的伤者，发现他们擅自在伤口上撒了一堆烟叶，说是止血的土方。叶伟雄表示：“这纯属民间传说，烟叶没有止血的功效，反而容易增加伤口感染的机会。”

　　切莫自行把骨头塞回去

　　接下来，就要处理露出来的骨头。谈到伤口处理，叶伟雄称只需用干净的敷料包扎或覆盖即可，例如用干净的毛巾，而无需多余的处理。千万不能用水冲洗伤口，或者自行上一些药品，以免加重伤口的污染。

　　如果开放性骨折同时还有粉碎性骨折，多数碎骨还有软组织连着，而少数脱离人体的骨片不能轻易放弃，要尽量捡回来，用干净的东西包住——骨头缺损区域太大是不能自己长好的，需要进行骨移植处理，首选的是自体骨移植，如果实在捡不回来，只能用同种异体骨，即别人的骨，或者人工材料做成的骨。

　　但叶伟雄提醒，切莫强行把露出的骨头、脱落的骨片放回去，也不要自己进行骨折的复位，以免加重骨折伤口深部的污染，甚至导致骨髓炎的发生。复位要到了医院进行彻底的清创之后才能进行。

　　制动就是最好的止痛

　　骨折后会产生剧烈的疼痛，让伤者精神高度紧张，甚至可以让人发生休克。

　　叶伟雄称，最有效的止痛措施就是对骨折部位的固定。固定骨折还能避免骨折端对周围组织的继发的损伤。例如，肱骨干骨折若不固定好，骨折端很容易刺伤贴近肱骨后段的桡神经。可用布单悬吊将骨折的手臂固定在胸前，用木板之类的材料托住骨折的下肢作为临时固定。如果什么材料都没有，还可以用健肢作固定，即将两条腿绑在一起。固定时材料要有足够的长度，要能跨过骨折部位的上下关节，有效地把整个肢体固定住。